Бърнс, част II
Навигация: Начало Съдържание Търсене по книга Други книги - 0
Изгарянето е специален вид дерматит, който се развива в отговор на излагане на кожата на високи температури или агресивни химикали (разтвори на киселини или основи). Това заболяване е особено често срещано в детството. Така че 20% от пациентите в болницата са точно за изгаряния. Най-често на тази възраст различни горещи течности действат като травматични агенти, например вода от чайник, супа, мляко и др. Изгаряния, причинени от директен открит пламък, са малко по-рядко срещани. Химическите изгаряния се срещат предимно при възрастни.
Децата под 3-годишна възраст са особено разпространени сред всички засегнати от изгаряния. Те много често могат да се качат във всеки съд с гореща вода или да го обърнат върху себе си. Особеност на детската кожа е, че тя е много деликатна и съдържа голямо количество течност, в резултат на което дори действието на течности със сравнително ниска температура може да доведе до развитие на изгаряния от I и II степен.
Трябва да се отбележи, че много голяма част от изгарянията при възрастни се съобщават от работници, изложени на повишени температури или определени химикали. В тези случаи изгарянията по своята същност са професионални заболявания.
Механизъм за развитие. Механизмът на развитие на изгаряне на кожата е много прост. Всъщност това е възпалителна реакция, която се развива в отговор на действието на увреждащ фактор на околната среда. В резултат на това тежестта на самия кожен процес и тежестта на състоянието на пациента се определят не толкова от самото термично увреждане, а от тежестта на развититевъзпалителен процес.
Признаци на заболяване. При изгаряне на малка площ и дълбочина, детето реагира много активно на него, тази реакция се проявява под формата на плач и силен писък. Напротив, при тежки травми самото състояние на детето е доста тежко. В такива случаи детето става малко летаргично, инхибирано, реагира лошо на околната среда и стимули. Като цяло той остава много спокоен. Кожата става бледа. Почти никога не се появяват значителни нарушения на съзнанието. С появата на синя кожа, понижаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота може да се говори за много тежка степен на патологичния процес. Наличието на тези признаци, съчетано със студенина на ръцете и краката, показва развитието на изгарящ шок, което е много сериозно усложнение, което може да доведе до смърт на пациента. И накрая, още по-сериозно увреждане е в случаите, когато към горните признаци се добавят гадене и повръщане.
Тежестта на нараняването при изгаряне може да се определи от различни фактори. Основните включват: степента на разпространение върху кожата, дълбочината на самото изгаряне и възрастта на засегнатото лице. По-нататъшната прогноза за живота и времето за възстановяване се определя изцяло от дълбочината и площта на изгарянето. Колкото по-рано детето е наранено и колкото по-голяма е повърхността на патологичния фокус, толкова по-тежко е заболяването. Смята се, че през първия ден на заболяването по-нататъшният му ход се определя главно от площта на изгарянето, докато в по-късните етапи дълбочината на лезията започва да играе роля. Много важен момент е, че по време на изгаряне е обичайно да се разграничават 4 периода, които съответстват на един или друг етап на развитие.патологичен процес в кожата и в засегнатия организъм като цяло:
I.Фазата на изгаряне на шокВ детската възраст обикновено продължава около 4 часа, при възрастните е малко по-дълго - до 1-2 дни, а в някои случаи и повече. От своя страна, във фазата на шок от изгаряне могат да се разграничат така наречените краткосрочни и дълги периоди. За кратко време пострадалият е във възбудено състояние, бърза в леглото, постоянно се оплаква от силна болка. В този случай кръвното налягане може да бъде леко повишено, пулсът - ускорен. Напротив, за дълъг период от време явленията на инхибиране се наблюдават главно в нервната система. Пациентът е летаргичен, апатичен, не се оплаква от нищо. Движенията му са слаби и бавни. В същото време се отбелязват постоянна жажда, гадене и повръщане. Телесната температура спада. Развитието на шок от изгаряне се основава на силно възбуждане на нервната система в резултат на болка (краткотраен период) с последващо изтощение и инхибиране. Освен това такова изтощение може да бъде толкова дълбоко, че в някои случаи да доведе до смъртта на пациента.
Понякога това може да се забави донякъде с помощта на спешни медицински мерки, но в бъдеще, за няколко дни, рискът от влошаване на състоянието остава.
II.Фазата на остра токсемияВ този период водещото място се заема от отравянето на тялото на пациента от продуктите на разпадане на собствените му тъкани директно на мястото на изгаряне или в резултат на престоя на пациента в първия стадий на заболяването. Най-голяма и значима роля играят нарушенията на приема и трансформацията на протеинови вещества в организма. По принцип масивна загуба на протеини от тялото възниква по време на загуба на кръв и разграждане на собствените вещества на тялото. другифактори, които определят тежестта на състоянието на пациента, са абсорбцията в тялото на вредни вещества, отделяни от микроорганизми, които се размножават върху изгорената повърхност на кожата, дисфункция на вътрешните органи, предимно черния дроб и панкреаса, дехидратация. Външно, от страна на пациента, всичко по-горе се проявява под формата на бледност на кожата, повишаване на телесната температура и нарушения в работата на сърцето. В бъдеще винаги се открива анемия.
III.Фаза на септикопиемия.Признаците на този период на заболяването са много подобни на тези на острата токсемия, така че често е много трудно да се фиксира преходът от една фаза към друга. Развитието на тази фаза се дължи на факта, че върху изгорената повърхност на кожата се появяват в големи количества патогенни микроорганизми, които причиняват гнойно възпаление, в резултат на което изгарянето се превръща в голям абсцес. В същото време както самите патогени, така и отделяните от тях вредни продукти могат да навлязат в кръвта. В същото време телесната температура на пациента се повишава до много значителни нива, явленията на анемия и дефицит на протеин в тялото се увеличават. По тялото често се развиват рани от залежаване, особено при невнимателна грижа за пациента. Понякога патогените на гноен процес се разпространяват с кръвния поток в цялото тяло, в резултат на което се появяват гнойни огнища в почти всички вътрешни органи.
IV.Фаза на възстановяване.През този период състоянието на пациента постепенно се нормализира. Раните по кожата зарастват напълно. Понякога при дълбока кожна лезия на мястото на изгарянето остава язва, която не заздравява много дълго време. В тези случаи върху кожата на пациента остава груб белег, който може да обезобрази външния вид.
Използва се за директна оценка на кожни лезииспециална класификация на изгаряния в съответствие с дълбочината на лезията. Разпределете изгаряния от IV степен.
I степен.На кожата се появява петно от зачервяване, има малка област на оток. При докосване на мястото на лезията пациентът се оплаква от болезненост.
II степен.В дебелината на кожата се появяват мехурчета на различна дълбочина, пълни с прозрачна водниста течност.
При изгарянеIII степеннастъпва некроза на повърхностния слой на кожата, но неговият растежен слой се запазва, така че лечебните процеси протичат доста бързо, не се образуват груби белези. Отделно се разграничава IIIB степен на изгаряне, при която лезията се простира до цялата дебелина на кожата, в резултат на което процесите на нейната регенерация са значително затруднени, тъй като растежният слой умира.
И накрая, при изгарянеIV степенсмъртта и овъгляването настъпват не само в кожата, но и в по-дълбоките тъкани (до костите и мускулите).
В клиниката има и редица методи и класификации, които позволяват да се определи площта на кожните лезии с достатъчна точност.
Лек. Лечението на изгаряне трябва да бъде комплексно и да се състои от няколко ключови точки. Основните включват: борба с шока, лечение на кожни лезии, профилактика и лечение на инфекциозни усложнения.
1. Борбата с шока се провежда в интензивни отделения. На пациента се предписват редица стандартни мерки, използвани при всички пациенти с шок. Предписва се почивка на легло и пълна почивка, в отделението се създава топъл микроклимат. Много важен момент е премахването на болката, тъй като именно поради нея нервната система се изтощава. За тези цели се използват различни аналгетици, доста често се налага да се прибягва до употребата на наркотицивещества. Много добър ефект по време на шок се получава чрез преливане на кръв или кръвозаместители на пациента. Предписани са лекарства, които повишават кръвното налягане, допринасяйки за по-пълното насищане на телесните тъкани с кислород и хранителни вещества. Провежда се витаминотерапия, лечение с лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма. Всички тези дейности се извършват само под контрола на кръвни изследвания и урина. Предписват се и лекарства, които подобряват функцията на сърдечния мускул, хормонални лекарства.
2. Лечението директно на кожната лезия се извършва само след извеждане на пациента от шоково състояние. Извършва се първоначална хирургична обработка на изгарянето, като всички мъртви кожни участъци трябва да бъдат отстранени, всички мехури се отварят. Всички методи за по-нататъшно лечение на изгаряния могат да бъдат разделени на три основни групи.
Лечение с превръзка. За тази цел се използват предимно антисептични разтвори, както и всички видове лекарства, които насърчават по-бързото заздравяване на кожата.
Отворено лечение. Използван малко по-рядко. На мястото на изгаряне не се прилагат превръзки. В същото време има редица предимства: пациентът е освободен от ежедневната болезнена процедура за превръзка, има възможност за постоянно наблюдение на лезията, гнилостната миризма е много по-слабо изразена. В същото време обаче заздравяването на изгарянето е бавно и на повърхността му се образуват голям брой дебели корички.
Коагулационните методи са специални специфични методи, които се използват главно в големите клиники.
Лечението на инфекциозни усложнения се извършва успоредно с лечението на лезията. В този случай се използват различни препарати от антибиотици и антисептици локално в превръзка, както и антибактериални лекарства със системно действие втаблетни и инжекционни форми.
Прогноза. Тя напълно се определя от разпространението и дълбочината на кожните лезии, възрастта на пациента.
Превенция. Превантивните мерки са насочени главно към елиминиране на усложненията на изгаряне, като инфекциозни усложнения и груби цикатрициални деформации на кожата, които могат да възпрепятстват движението на крайниците. За да се предотврати първото, се провежда антибиотична терапия, второто - по време на заболяването, крайниците се фиксират в оптимални физиологични позиции и терапевтичните упражнения започват в ранните периоди. Ако все още се развиват цикатрициални промени, тогава е необходима хирургическа намеса.