Бруцелоза на органа на зрението

Съдържание:

↑ Етиология и епидемиология.

Бруцелозата се причинява от бактерии от вида Brucella. За човека най-патогенният Br. melitensis. Заразяването става при контакт с болни животни (кози, овце, крави, свине), при консумация на заразени млечни и заразени месни продукти. Опасни са вълна, кожа, каракулева козина, замърсени екскременти на болни животни. Болните от бруцелоза не са носители на инфекцията. Входна врата за Brucella може да бъде кожата с ожулвания, малки рани, лигавиците на храносмилателния тракт и дихателните пътища, т.е. инфекцията се предава по хранителен, контактен и аерогенен път.

Brucella, прониквайки в тялото, първо влиза в регионалните лимфни възли и от тях в кръвта. От кръвния поток те се установяват в органите на ретикулоендотелната система (черен дроб, далак, костен мозък, лимфни възли), където могат да се съхраняват вътреклетъчно за дълго време. При обостряне на процеса бруцелите отново се размножават интензивно, навлизат в кръвния поток, причинявайки повтарящи се вълни на генерализация. В патогенезата на проявите на бруцелоза важна роля играят алергичните реакции, които могат да се наблюдават от2-3седмици от заболяването. Промени в органа на зрението при бруцелоза възникват при разпространение на бруцела от първичното огнище към вече сенсибилизирани очни тъкани или по време на реинфекция, както и при инфекция на ваксинираните.

Продължителността на инкубационния период1 - 3седмици, понякога няколко месеца. Съществува значителен полиморфизъм на клиничните прояви на бруцелозата. Заболяването може да протече под формата на остра, хронична бруцелоза и в латентна форма.

Острата бруцелоза се характеризира с липса на фокални лезии. Острата бруцелоза се характеризира с увеличаванетелесна температура, втрисане, обилно изпотяване в задоволително общо състояние. Само от2седмици от заболяването се развива хепатолиенален синдром.

Хроничната бруцелоза се характеризира с разнообразни клинични прояви, дължащи се на увреждане на различни органи и системи, рецидивиращо течение в продължение на много години. Типично увреждане на опорно-двигателния апарат (артралгия, артрит, бурсит, спондилит и др.), Централната нервна система (функционални нарушения, менингомиелит, менингит, енцефалит, менингоенцефалит), черен дроб, далак и други органи. Очните заболявания се срещат главно при хронични и латентни форми на бруцелоза.

В същото време пациентите могат да се чувстват клинично здрави, оставащи носители на инфекция, която под въздействието на неблагоприятни фактори (хипотермия, претоварване, настинки) може да причини увреждане на увеалния тракт, зрителния нерв и роговицата. По-често при бруцелоза се наблюдават увеити, които имат метастатичен или токсико-алергичен характер. Клиничната картина на бруцелозния увеит няма специфични особености.

↑ V. P. Roshchin (1960) разграничава следните форми на бруцелозен увеит:

ексудативен ирит;
преден ексудативен хориондит;
метастатична офталмия;
нодуларен ирит;
дисеминиран хориоретинит;
централен хориоретинит;
тотален увеит.

Най-честата форма на бруцелозен увеит е ексудативен иридоциклит. Може да бъде остра или хронична, с рецидиви, понякога в продължение на много години. Често процесът е едностранен. В клиничната картина, наред с типичните признаци на иридоциклит, често се наблюдават гънки на десцеметовата мембрана.

По задната повърхност на роговицата, в допълнение към обичайните преципитати, могат да се появят по-груби отлагания на ексудат под формата на бучки, понякога хипопион. При хронично протичане на иридоциклит или рецидиви се развиват новообразувани съдове в ириса, груба задна синехия и дори сливане и инфекция на зеницата. В бъдеще в такива случаи възникват вторична глаукома и катаракта. В тежки случаи е възможно развитието на панувеит, завършващ с атрофия на очната ябълка.

Предният ексудативен хороидит се характеризира с помътняване на стъкловидното тяло с различна интензивност без видими промени в предната част на окото и очното дъно. Хороидитът може да бъде фокален или дифузен. Бруцелозният хороидит се характеризира с наличието на огнища със слаб перифокален оток. Офталмалните форми на бруцелозния увеит са много по-рядко срещани. Описани са отделни случаи на бруцелозен кератит под формата на повърхностен монетовиден, дълбок или конфликтен.

Кератитът с форма на монета се характеризира с появата на жълтеникави инфилтрати, разположени по цялата повърхност на роговицата. Инфилтратите с навременно лечение могат напълно да се разтворят или да претърпят разпадане и язва поради вторична инфекция. Дълбокият бруцелозен кератит е по-често едностранен, има рецидивиращ курс с локализирането на основния фокус в центъра, наличието на гънки на десцеметовата мембрана, преципитати. Първоначално процесът е аваскуларен, след това има лека васкуларизация. Промяната в роговицата при бруцелоза няма специфична картина и диагнозата е възможна с помощта на серологични тестове.

При хронична бруцелоза на фона на менингит, менингоенцефалит може да се развие остър двустранен ретробулбарен неврит. Клинична картинабруцелозният ретробулбарен неврит не се различава от неврит с друга етиология и се характеризира с нарушение на зрителните функции. При бруцелоза промените в зрителния нерв също се описват под формата на папилит при липса на промени в централната нервна система. Понякога папилитът се комбинира с увеит.

↑ Диагностика на бруцелозни лезии на органа на зрението.

Полиморфизмът на клиничната картина и стереотипното протичане на редица инфекциозни заболявания затрудняват диагностицирането на бруцелозата. Промените в очите при бруцелоза също са неспецифични. Всеки пациент с увеит, неврит, кератит с неизвестна етиология, който се обърна към офталмолог, трябва да бъде изследван за бруцелоза в отдела за особено опасни инфекции на републиканските, регионалните, регионалните санитарни и епидемиологични станции.

Установяването на факта на инфекция с бруцелоза все още не означава разпознаване на бруцелозната етиология на очния процес. Необходимо е цялостно изследване на пациента и изключване на всякаква друга етиология на очни заболявания (туберкулоза, лептоспироза, токсоплазмоза, сифилис и др.).

При диагностицирането на бруцелозата и нейните очни прояви бактериологичните и серологичните методи на изследване са от решаващо значение: реакцията на аглутинация на Райт и Хъдълсън, реакцията на пасивна хемаглутинация (RPHA) и кожно-алергичният тест на Burne. При бруцелоза бактериологичният диагностичен метод е надежден - изолирането на бруцела от кръвта, урината, цереброспиналната течност, влагата на предната камера на окото и др.

Тестът за аглутинация на Райт е един от основните диагностични методи за остри форми на бруцелоза. Той става положителен в ранните етапи след заразяването. Титърът на аглутинините в изследвания серум се счита за диагностично надежден не по-малко от1: 200.

Общоприет метод за бърза диагностика на бруцелоза е тестът за аглутинация на Хъдълсън. Реакцията е специфична, положителна в ранния период и продължава дълго време.

RPHA е силно чувствителен и специфичен за инфекция с бруцелоза. Тя ви позволява да откривате антитела не само при пациенти, но и в серума на хора, които са имали контакт с източника на инфекция. Счита се за положителен при разреждане1:100. За диагностика на хронични форми на бруцелоза широко се използва реакцията на Кумбс - определяне на непълни антитела.

Тестът за кожна алергия се основава на способността на организъм, чувствителен към бруцелозен алерген, да реагира с локална реакция на интрадермално приложение на бруцелин. Тестът става положителен в70-85%случаи до края на първия месец от заболяването (ще има случаи на по-ранна поява) и остава такъв за много дълго време. Положителен е в латентния период на заболяването и при ваксинирани хора.

При изследване на пациенти за бруцелоза трябва да се има предвид, че алергенът се въвежда по време на кожно-алергичен тест, следователно за провеждане на реакция на аглутинация трябва да се вземе кръв преди извършване на кожно-алергичен тест. Серологичните реакции и кожно-алергичният тест не са еквивалентни по своята диагностична стойност в различни периоди на заболяването, което води до използването на комплекс от сероалергичен метод за диагностика на бруцелоза.

Антибиотиците обаче нямат ефект върху вътреклетъчните бруцели и не предотвратяват рецидиви, така че могат да се предписват само при наличие на бактериемия. При лечението на бруцелоза, хемодеза, бруцелоза гама-глобулин, полиглюкин, реополитлюкин, витамини (особено С и група В) се използват широко.

Когахронични форми, когато по-често се наблюдава заболяване на очите, основният метод на лечение е ваксинотерапията. Ваксината срещу бруцела се прилага интрадермално, подкожно, интрамускулно или интравенозно, строго индивидуално.

Първата доза от ваксината се поставя в зависимост от резултатите от кожно-алергичния тест. Интервалът между прилагането зависи от реакцията след ваксинацията: при силна реакция дозата се повтаря или дори намалява, при слаба, напротив, увеличава се и интервалът се намалява. За курс на лечение8—12инжекции ваксина.

Противопоказания за ваксинално лечение са хронични заболявания на централната нервна система, сърцето и др. Във фазата на рецидиви на хроничната форма на бруцелоза, употребата на кортикостероиди е патогенетично оправдана. Локалното лечение на увеит се свежда до назначаването на мидриатици, кортикостероиди, ензими, десенсибилизиращи средства. При оптичен неврит с бруцелозен произход, в допълнение към специфичната терапия, е препоръчително да се използват дехидратация, вазодилататори, кортикостероиди според показанията.

↑ Превенция

бруцелозата се състои в елиминирането на източниците на инфекция (лечение на бруцелоза при животните, дезинфекция на предмети за грижа за животните, продукти и суровини от животински произход), ваксиниране на лица, изложени на риск от инфекция.

↑ Работоспособност

при бруцелоза на органа на зрението се определя от клиничната форма на заболяването, състоянието на зрението, увреждането на други органи и системи. При увеит, неврит и кератит с бруцелозна етиология, поради склонността към рецидивиращ курс, прогнозата за зрението остава сериозна.