БРУЦЕЛОЗАТА е
Патогени - грам-отрицателни бактерии от рода Brucella: Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis и Brucella canis; характеризиращ се с морфологична вариабилност и способност да се трансформира в L-форми, персистиращи в човешкото тяло в продължение на много години. Епидемиология. Резервоар и източник на инфекцията са различни домашни животни (овце, кози, крави, свине, по-рядко кучета). Човекът е вторичен гостоприемник. Бактериите се предават от животно на животно и на хора чрез контакт със замърсени изпражнения, урина, мляко и месо; докладвани са и случаи на заразяване по време на имунизация с живи ваксини. Всеки от видовете Brucella, патогенни за хората, селективно заразява определени животни; Brucella abortus често причинява бруцелоза при говеда (болест на Bang), Brucella melitensis при кози и овце (понякога пилета), Brucella suis при свине. В повечето региони заболеваемостта от бруцелоза е от професионален характер. Причинителят се въвежда в човешкото тяло чрез увредена кожа, лигавица на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и конюнктивата. Контактният път на заразяване е по-характерен за бруцелозата по овцете и свинете. В страни, където пастьоризацията на млечните продукти не е широко разпространена, бруцелозата е по-често срещана. Например в Испания годишно се регистрират около 100 000 случая на бруцелоза. Повечето от тях са причинени от консумация на замърсено мляко и сирене. Патогенеза. От първоначалните врати на инфекцията бруцелите се разпространяват през лимфните пътища и се отлагат в лимфните възли. През първите 5-10 дни бактериите се размножават в макрофагите на регионалните лимфни възли (сливици, фарингеални, субмандибуларни, езикови, цервикални възли и лимфоидна тъкан на илеоцекалното черво). Морфологично се отбелязват дифузна пролиферация и хиперплазия.елементи на ретикулоендотелната система. До 20-ия ден започва процесът на образуване на грануломи, представени от големи епителни клетки. От унищожените макрофаги бруцелите навлизат в кръвния поток, което води до инфекция на черния дроб, далака, бъбреците, костния мозък, ендокарда (възможно е патогенът да бъде незабавно уловен от кръвните фагоцити на мястото на въвеждане и да се разпространи хематогенно). В засегнатите органи се забелязват огнища на некроза, заобиколени от инфилтрати. Бруцелозата се характеризира с изразено алергично преструктуриране на тялото, което играе важна роля при образуването на вторични огнища на инфекция. След прехвърленото заболяване се формира нестабилен имунитет; повторно заразяване е възможно след 3-5 години.
Клинична картина
Инкубационният период за остра бруцелоза е 3 седмици, за първичната латентна форма - от няколко месеца до няколко години. • Първичната латентна форма на бруцелоза не се проявява клинично, но с отслабването на защитните реакции на организма може да се трансформира в остра септична или първична хронична форма. • Острата септична форма се проявява с треска (телесна температура 39-40 ° C и повече) при липса на признаци на обща интоксикация и пациентите се чувстват добре; продължителност на треска - 3-4 седмици или повече. Характеризира се с развитие на генерализирана лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб и далака. Изразена левкопения. Характерна особеност е липсата на фокални промени (метастази). • Клиничните прояви на първичната хронична и вторичната хронична форма са еднакви (при първата в анамнезата няма остра септична форма). Те се отличават с наличието на синдром на обща интоксикация и метастази. • Генерализирана лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб и далака. • Метастазите се проявяват по-често чрез лезии на опорно-двигателния апарат,нервна и репродуктивна система. • Поражение на опорно-двигателния апарат: полиартрит (коленните, лакътните, раменните и тазобедрените стави са по-често засегнати, по-рядко ставите на ръцете и краката) и сакроилеит (който има диагностична стойност, тъй като рядко има друга етиология). Сакроилеитът се характеризира със симптома на Nachlas (болка в областта на засегнатата сакроилиачна става, когато кракът е огънат в колянната става) и симптома на Henslen (появата на болка в областта на засегнатата става, когато кракът се донесе до стомаха). • Увреждания на нервната система: неврити, полиневрит, радикулити; рядко се наблюдава миелит, енцефалит и менингит. • s- Лезии на репродуктивната система: мъжете често развиват орхит и епидидимит; жените имат спонтанни аборти, може да се развие безплодие. • Очни лезии (ирит, хориоретинит, кератит, атрофия на зрителния нерв). • При аерогенна инфекция често се развива бавна пневмония. • Хроничната бруцелоза завършва с преход към вторично-латентна форма, способна да рецидивира многократно.
Изследователски методи
• Кръвен тест: тромбоцитопения, гранулоцитопения, лимфоцитоза, в 30-60% от случаите - нарушения на чернодробните функционални тестове • Изолирането на патогена е възможно само в специални лаборатории. За да се получат надеждни резултати, растежът на културата се наблюдава най-малко 3-4 седмици (с периодично повторно засяване). При остра бруцелоза хемокултурите са положителни в 70% от случаите, костен мозък - в 90% • Серологични изследвания. При ваксинираните срещу бруцелоза дълго време се записват положителни резултати както от серологични реакции, така и от алергични тестове. За диагностика се използва реакция на аглутинация (реакция на Райт), аглутинация върху стъкло (реакция на Хеделсън), по-рядко RSK, RIGA и др.AT в реакцията на аглутинация до 1:160 и по-висока, както и повишаване на AT титрите 4 пъти или повече в сдвоени серуми показват контакт с Brucella Ag. Разработени са ELISA методи, които позволяват по-бързо откриване на AT и Ag на патогена в различни субстрати • Алергични кожни тестове (тест на Burne), особено при отрицателни резултати от бактериологични и серологични изследвания; обикновено положителен при 70-85% от пациентите до края на 1 месец от заболяването. Като антиген се използва бруцелин (мелитин, абортин), протеинов екстракт от култура на Brucella. Пробата се използва и при епидемиологични проучвания; положителен след ваксинация. При пациентите тестът на Burne става положителен в края на 1 и 2 седмица от заболяването. Отрицателните резултати от теста позволяват да се изключи бруцелозата (с изключение на ХИВ-инфектирани хора, при които всички реакции на свръхчувствителност от забавен тип изчезват).
Диференциална диагноза
• ХИВ инфекция • Полиартрит с друга етиология (ревматоиден артрит, СЛЕ, системна склеродермия и др.) • Туларемия • Пситакоза • Туберкулоза • Висцерална лайшманиоза.
• Комбинирана антибиотична терапия (едно от лекарствата, които проникват добре през клетъчната мембрана). Използвайте една от следните комбинации. • Рифампин (рифампицин) 600-900 mg/ден перорално и вибрамицин (доксициклин хидрохлорид) 200 mg/ден за поне 6 седмици (или няколко месеца, ако заболяването е усложнено). В случай на рецидив лечението се повтаря. • Доксициклин хидрохлорид 100 mg перорално два пъти дневно (или тетрациклин 500 mg перорално два пъти дневно) за 3-6 седмици и стрептомицин сулфат 1 g IM два пъти дневно-2 два пъти дневно за 2 седмици. Тази комбинация е по-ефективна от предишната, особено при спондилит, но по-токсична. • Триметоприм-сулфаметоксазол (ко-тримоксазол) и рифампицин15 mg / kg перорално в 2-3 приема. Прилага се при деца под 8 години. • Офлоксацин 200-300 mg два пъти дневно и рифампицин. • Глюкокортикоиди, като преднизолон 20 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, се предписват едновременно с антибиотици в случай на реакция на Herxheimer, тежко заболяване, развитие на панцитопения. Противопоказания • Тетрациклин, доксициклин хидрохлорид - по време на бременност, деца под 8 години • Офлоксацин - по време на бременност, кърмене, деца под 15 години, с епилепсия. Предпазни мерки • Може да се развие реакция на Херксхаймер • Излагането на слънчева светлина трябва да се избягва при прием на офлоксацин, тетрациклин, доксициклин хидрохлорид. Лекарствени взаимодействия • Rifampin (рифампицин) ускорява метаболизма на много лекарства, вкл. парацетамол, антикоагуланти, барбитурати, бензодиазепини, В-блокери, хлорамфеникол, клофибрат, орални контрацептиви, глюкокортикоиди, циклоспорин, дигоксин, дизопирамид, естрогени, хидантоини, метадон, мексилетин, хинидин, сулфонилурея, теофилин, токанид, верапамил, ена лаприл, кетоконазол, халотан • Натриев бикарбонат, антиациди, съдържащи соли на алуминий, бисмут, магнезий, железни препарати, карбамазепин, хидантоини намаляват абсорбцията на тетрациклин и доксициклин.
Усложнения
• Локална гнойна инфекция на костите и ставите (в 20-85% от случаите): артрит (вероятно от автоимунен характер), бурсит, теносиновит, остеомиелит, сакроилеит, вертебрални или паравертебрални абсцеси • Ендокардит (рядко регистриран, може да бъде фатален) • Тромбофлебит • Увреждане на нервната система: най-често и менингит като периферен неврит (обикновено едностранен), енцефалит, миелит, радикулопатия. Възможно развитие на психоза • Пневмония с плевраленизлив • Хепатит • Холецистит.
Курс и прогноза
Смъртността при нелекувана бруцелоза е под 2%. При адекватно лечение обикновено настъпва пълно възстановяване. При остра неусложнена бруцелоза клиничните симптоми изчезват след 2-3 седмици, но лечението трябва да продължи 6 седмици или повече. Рецидив на заболяването се наблюдава в 5% от случаите.
• Болест на Банга • Болест на Брус • Гибралтарска треска • Малтийска треска • Средиземноморска треска • Вълнообразна треска • Мелитококоза • Melitococcia
• A23 Бруцелоза • A23.0 Бруцелоза, причинена от Brucella melitensis • A23.1 Бруцелоза, причинена от Brucella abortus • A23.2 Бруцелоза, причинена от Brucella suis • A23.3 Бруцелоза, причинена от Brucella canis • A23.8 Други форми на бруцелоза • A23.9 Бруцелоза, неуточнено