Бързо и бързо раждане, лечение, причини, симптоми, профилактика

  • Какво е бързо и бързо раждане
  • Какво провокира бързо и бързо раждане
  • Патогенеза (какво се случва?) по време на бързо и бързо раждане
  • Лечение на бързо и бързо раждане
  • Предотвратяване на бързо и бързо раждане
  • Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате бързо и бързо раждане

Какво е бързо и бързо раждане

Бързото и бързо раждане се отнася до една от формите на хипердинамична дисфункция на контрактилната активност на матката, когато се развива прекомерно силна контрактилна активност на матката.

Бързото раждане е опасно за здравето на майката и плода не само поради тежките усложнения, свързани с акушерски наранявания, но и защото те са много трудни за отстраняване.

Определенията за „бързо раждане” или „много бързо” – „бързо” – раждане (partus praecipitatus) не са строго разграничени едно от друго и малките разлики в периодите им на продължителност са незначителни.

Понятията бързо и бързо раждане се използват като синоними. Обикновено бързите раждания включват продължителността им до 3 часа, бързите - 4-5 часа.

Много бърза доставка, наречена "улична", са редки случаи. Това явление играе важна роля в съдебната медицина, тъй като такова раждане намира жена неочаквано. Изгонването на плода може да се случи на пода, на улицата, в транспорта, с една дума, на най-неочакваното място. По правило това не се случва при жени в легнало положение, но се случва при активно поведение в изправено положение, седене, ходене.

Такова бързо раждане, или по-скоро такъв бърз край, е голяма изненада за една жена. Напълно липсващи клинични прояви на контракции и опити, както ивсяка болка. Възможно е поради неопитност на жената контракциите да останат незабелязани. Важен фактор за кратката продължителност на раждането е липсата на резистентност от страна на шийката на матката, която е по-честа при многораждали жени и при ICI.

Бързите (бързи) раждания са патологични, тъй като често са придружени от обширни разкъсвания на родовия канал (шийка на матката, вагина, кавернозни тела на клитора, перинеума), хипоксично-травматично увреждане на плода и новороденото (травма, мозъчен кръвоизлив, отделяне на пъпната връв), както и голяма загуба на кръв (хипо- или атонично кървене).

Какво провокира бързо и бързо раждане

Причините за бързата доставка са следните:

  • Прекалено силен ефект върху матката на биологично активни вещества, медиатори на вегетативната нервна система (норепинефрин, ацетилхолин).
  • Наличието на едновременно свръхвъзбуждане на адренергичните и холинергичните отдели на автономната нервна система, причиняващо конвулсивния характер на контракциите. "Пейсмейкърът" в тези случаи се премества в центъра на дъното или средата на тялото на матката, което прекомерно увеличава възбудата на матката при всяко въздействие.
  • Прекомерно освобождаване на ендогенен окситоцин.
  • Намален тонус и следователно резистентност на долния сегмент на матката, недостатъчност на обтураторната функция на вътрешната маточна ос в резултат на стари дълбоки разкъсвания на шийката на матката, наличие на истмико-цервикална недостатъчност.
  • Нарушаването на ембрионалното развитие по време на сливането на два парамезонефрални (Мюлерови) канала може да формира анатомичната основа за патогенезата на вродени функционални нарушения на шийката на матката. Тези аномалии в развитието могат да доведат до дисфункция на отделни сегменти на матката,обуславящи различната им съкратителна активност. Вродена недостатъчност на шийката на матката при пациентката често може да се появи с напредване на бременността. Има отпускане на отделни сегменти на матката според вида на адинамия (сакуларно състояние на долния сегмент или шийката на матката).
  • Едновременното отделяне на голямо количество околоплодна течност е придружено от рязко намаляване на обема на маточната кухина. В този момент, непропорционално на ситуацията, възниква каскадно освобождаване на простагландини, окситоцин, медиатори, катехоламини и се развива бързо раждане.
  • Ятрогенни причини, свързани с хиперстимулация на раждането (неспазване на правилата за стимулиране на раждането, прекомерно големи дози на приложени лекарства с тономоторно действие, неразумна комбинация от силни стимуланти, които потенцират действието един на друг и др.).

Рискови фактори

  • Съществуват следните рискови фактори.
  • Наличие в анамнезата на бързи (бързи) раждания, родова травма и мъртвородени в резултат на такива раждания.
  • Голям брой раждания в историята (3 или повече).
  • Истмико-цервикална недостатъчност (органичен или функционален произход).
  • Голям таз, малък плод.
  • Вегетоневрози.

Патогенеза (какво се случва?) по време на бързо и бързо раждане

Трябва да се разграничат няколко варианта набърза доставка.

  • "Улично раждане" (бързо и безболезнено).
  • Бързо раждане поради ниско съпротивление на тъканите на провлака и шийката на матката, което най-често се дължи на ICI (органичен или функционален). След изтичане на амниотична течност плодът се ражда веднага.
  • Бързото напредване на плода.

След период на нормално или дори забавено отваряне на маточната кухина, внезапноима бързо движение на плода през всички равнини на малкия таз. Същността на такова раждане се състои в това, че продължителността на първия етап на раждането може да бъде нормална или дори малко забавена, но плодът се движи през родовия канал бързо, за няколко минути, без адаптация към тазовите равнини, често с нарушение на биомеханизма на раждането. В резултат на това са възможни скалпирани разкъсвания на родовия канал. Плодът може да развие кефалогематом, мозъчно-съдов инцидент, субдурални и субарахноидни кръвоизливи.

Този вариант на раждане може да възникне при прекомерна фармакологична стимулация с окситоцин и/или PGF2α препарати.

  • Бързото раждане може да бъде вариант на хипертонична дисфункция на контрактилната активност на матката.

Контракциите са спастични, конвулсивни по природа: честотата им е повече от 5 на 10 минути, продължителността на контракцията е 120-180 s, времето за релаксация се съкращава по такъв начин, че една контракция се наслагва върху друга до продължително тонично напрежение ("маточни спазми"). Хистерографската крива има вид на две или три гърбици. Вътрематочното налягане се повишава до 200 mm Hg. Изкуство. и по-високи.

Поведението на родилката е неспокойно (крещи, бърза). Наблюдават се тежки вегетативни нарушения: гадене, повръщане, треска, изпотяване, тахикардия, хипертония, съдова дистония, което показва силно функционално свръхвъзбуждане на симпатико-надбъбречните и холинергичните системи. В немската литература такива родове се наричат ​​"Wehensturrn", на английски - "Tumoltous labor".

При тази патология може да възникне дори отделяне на кръгъл фрагмент от шийката на матката, който се ражда заедно с главата на плода. Този вариант на патология трябвадиференцират от заплахата от руптура на матката и преждевременно отлепване на плацентата.

Лечение на бързо и бързо раждане

В момента, освен с миометриални релаксанти (β-адренергични агонисти, токолитици), няма как да се справим с това състояние на матката. Всяко механично съпротивление на бързо напредващата глава на плода е противопоказано, тъй като това може да доведе до разкъсване на матката, вътречерепен кръвоизлив в плода.

Понякога е необходимо да се приложи обща анестезия (анестезия) или да се въведат аналгетични лекарства, които могат да отслабят прекомерната контрактилна активност на матката.

Основният метод на лечение е интравенозното приложение на токолитици, адреномиметици със селективен ефект върху β-адренергичните рецептори на миометриума, които намаляват концентрацията на калций в миофибрилите. Тези лекарства включват: гинипрал, фенотерол, партусистен.

Гинипрал е инфузионен разтвор, 1 ml съдържа 5 μg от активното вещество хексопреналин сулфат. При остра токолиза (бързо потискане на контракциите) се прилага интравенозно бавно в доза от 10 μg (в 10,0 ml разтвор на натриев хлорид или глюкоза) в продължение на 20-30 минути.

Когато се използва Ginipral, е необходимо да се контролира пулса и кръвното налягане на родилката, да се провежда сърдечен мониторинг на плода.

Не е необходимо да се постигне пълно спиране на раждането, както се прави със заплахата от преждевременно раждане, достатъчно е само да се намали възбудимостта на миометриума, да се нормализира тонусът на матката, да се намали честотата на контракциите и да се увеличи интервалът между контракциите.

Задължителен компонент на овладяването на бързото (бързо) раждане е предотвратяването на хипотонично (атонично) кървене чрез прилагане на метилергометрин (1 ml интравенозно веднага след експулсирането на плода) и вит.енергиен комплекс, съдържащ 100-150 ml 40% разтвор на глюкоза, 15 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат и 2 ml АТФ.

Трябва да се имат предвид редица противопоказания за употребата на токолитици:

  • тиреотоксикоза;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • глаукома;
  • кървене от матката;
  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • възпалителни заболявания;
  • свръхчувствителност към лекарството;
  • бронхиална астма;
  • диабет.

Предотвратяване на бързо и бързо раждане

Предотвратяване на бързо раждане

На жените в риск не трябва да се предписват лекарства, които стимулират контрактилната активност на матката, както и калциеви добавки. При раждане се препоръчва само легнало положение. Най-ефективни са токолитиците, които намаляват хипертонуса на матката.