Черепномозъчни нерви (анатомия, клиника, диагностика и лечение) Учебник, стр. 20

изместване на ларинкса (с увреждане на стволовете на XII нерв).

Псевдобулбарна парализа възниква при двустранно увреждане на централната връзка на IX, X, XII двойки черепни нерви (cortico-nuclearis). Проявява се с лезии в двете полукълба на мозъка и в основата на горния мозъчен ствол. Клинично се характеризира със същата триада от симптоми като при булбарна парализа (дисфония, дисфагия, дизартрия), но няма атрофия и фибриларно потрепване на мускулите на езика, фарингеалният рефлекс е висок, появяват се рефлекси на орален автоматизъм, силен плач и смях.

Общи рефлекси на оралния автоматизъм:

Рефлекс на увиване или рефлекс на хобот (свиване на кръговия мускул на устата или изпъкване на устните напред при удар с чук);
рефлекс на Карчикян или дистанционно-орален рефлекс (изпъкване на устните напред, когато чукът се приближи до тях);
Рефлекс на Аствацатуров (издърпване на устните напред при удар с чук по гърба на носа);
Рефлекс на Маринеску-Родович или палмарно-брадичен рефлекс (дразненето с дръжката на тенорния чук предизвиква свиване на мускулите на брадичката).

Псевдобулбарният синдром се наблюдава при цереброваскуларни заболявания (с остри или хронични нарушения на мозъчното кръвообращение с двустранни огнища в мозъчните полукълба), мултифокален енцефалит, мозъчни тумори и травматични мозъчни наранявания.

3. СИНДРОМ НА КОМБИНИРАНА ТРАВМА НА ЧЕРЕЗОПАСНИ НЕРВИ

В клиниката на нервните заболявания рядко се открива изолирана лезия на черепните нерви. По-често това е комбинирана патология, включваща няколко нерва в патологичния процес.

Синдром на кавернозен синус, наблюдаван при засягане на III,IV двойка (броят на черепните нерви зависи от степента на процеса).

Етиология:възпалителни процеси на лицето; тумор на хипофизата; нарастващ тумор на назофаринкса; артериовенозна аневризма (AVA) на вътрешната каротидна артерия и кавернозен синус.

Клиника:екзофталм, оток на клепачите, птоза, екзотропия; пулсиращ шум в ушите (аневризма); в орбиталната област се чува шум.

Синдромът на сфеноидалната фисура (горна орбитална фисура)се открива, когато II, III, V (първи клон), VI двойка черепни нерви са увредени.

Етиология:сарком на основата на черепа, Евстахиевата тръба, назофаринкса, фронталния полюс; тромбоза, тумор, аневризма на кавернозния синус; увреждане на задната стена на орбитата, областта на отвора на зрителния нерв, горната орбитална пукнатина; Болест на Фуа (офталмоплегия, невралгия на първия клон на тригеминалния нерв, екзофталм, двустранен оток на клепачите и конюнктивата).

Клиника:Триада на Жако: слепота, офталмоплегия, невралгия на първия клон на тригеминалния нерв.

Присиндрома на горната орбитална фисураетиологичните фактори са както следва:

злокачествени тумори на назофаринкса;
метастази на рак на гърдата и простатата;
инфраклиноидни аневризми на вътрешната каротидна артерия;
травматични спонтанни каротидно-кавернозни фистули.

Заболяването се проявява чрез болезнена офталмоплегия по същия начин, както редица от следните синдроми.

Синдром на върха на орбитата.

тумор на зрителния нерв и орбита;
лимфоретикуларна инфилтрация на орбитата;
миозит на екстраокуларните мускули;

Клиника:болезнената офталмоплегия се комбинира със зрително увреждане, оток, атрофия на зрителния нерв, централна скотома, по-рядко екзофталм и хемоза.

Болезненоофталмоплегия (синдром на Toloz-Hunt - понякога болест на Rochon-Duvino).

патологични процеси в областта на горната орбитална фисура;
негнойно възпаление на външната стена на кавернозния синус;
перартериит на каротидния сифон;
периферна или постоянна остра, болезнена, непоносима спонтанна едностранна ретро- и периорбитална болка с едновременно увреждане на окуломоторните нерви (III, IV и VI двойки) от същата страна;
екзофталмос, понякога значителен;
продължителност на атака от няколко часа до две или три седмици.

Диференциална диагноза:се извършва със синдром на кавернозен синус.

Синдромът на Gradenigo се определя, когато V, VI, понякога III, VII двойки са включени в патологичния процес.

Етиология:лезия на върха на пирамидално-темпоралната кост с мастоидит (гноен среден отит); ТОРС.

Клиника:болка в темпоро-париеталната област, промени в очното дъно и зрителните полета, парализа на външния ректус мускул на окото, тригеминална болка.

Синдромът на понтоцеребеларния ъгъл се диагностицира с интереса на V, VII, VIII двойки, а понякога и на VI двойка.

Етиология:Акустична неврома; тумор на мозъка и неговите мембрани; кистичен арахноидит; менингит.

Клиника:болка и сетивни нарушения на лицето, клиника на лицева невропатия, загуба на слуха и конвергентен страбизъм.

Синдромът на югуларния форамен (Sibentan-Vernet)включва увреждане на IX, X, XI двойки черепни нерви.

Етиология:инфекции, травми, тумори в областта на югуларния отвор.

Клиника:дисфония; дисфагия; пареза на мекото небце; загуба на фарингеалния рефлекс от страната на фокуса; мускулна атрофия m. sternocleideomastoidea, m. трапецини; увисване на рамото; "птеригоидплешка"; загуба на скапуларния рефлекс от страната на фокуса.

Етиология:саркоми на плоска основа на черепа, тумори на назофаринкса (назофарингеален лимфоепителиом), саркоидоза на Beck, туберкулозен менингит.

Клиника:едностранна лезия на всички черепни нерви в основата на мозъка (I-XII двойки) без хипертензивен синдром или с признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, конгестивна оптична папила), понякога придружена от сензорни и двигателни нарушения на крайниците от проводников тип. Частичният синдром на Garcin може да възникне без участието на I-II двойки черепни нерви.

Синдроми на черепната ямка:

Предна черепна ямка:

1. Хипосмия (аносмия) - I двойка.

2. Амавроза (амблиопия) от страната на фокуса поради първична атрофия на папилата на зрителния нерв, конгестивен диск от противоположната страна - синдром на Фостър Кенеди - II двойка.

Средна черепна ямка:

1. Птоза, дивергентно страбизъм, мидриаза, диплопия - III двойка.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmekh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
БелГУТ 4908
BSEU 962
БНТУ 1070
BTEU PK 689
БрСУ 179
ВНТУ 119
VGUES 426
ВлГУ 645
VMEDA 611
ВолгГТУ 235
ВНУ им. Далия 166
VZFEI 245
ВятГША 101
ВятГГУ 139
ВятГУ 559
GGDSK 171
GomGMK 501
GSMU 1967
GSTU im. Сухой 4467
ГСУ им. Скарина 1590г
GMA им. Макарова 300
ГДПУ 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVGMU 409
DVGTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
ДонГТУ 497
DITM MNTU 109
IVGMA 488
IGHTU 130
ИжГТУ 143
KemGPPC 171
KemGU 507
KSMTU 269
Киров АТ 147
KGKSEP 407
KGTA им. Дегтярев 174
КнАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасГМУ 630
KSPU им. Астафиева 133
KSTU (SFU) 567
КГТЕИ (СФУ) 112
PDA № 2 177
КубГТУ 139
КубСУ 107
KuzGPA 182
КузГТУ 789
MSTU им. Носова 367
МГУ ги. Сахарова 232
IPEC 249
МГПУ 165
МАИ 144
МАДИ 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
Московски държавен университет 273
МГУКИ 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
МГУТУ 122
MTUCI 179
ХАЙ 656
TPU 454
NRU MPEI 641
НМСУ "Горни" 1701
ХПИ 1534
НТУУ "КПИ" 212
НУК тях. Макарова 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
НГУ 1992г
NSUE 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
СПбПК №4 115
PGUPS 2489
ПСПУ им. Короленко 296
ПНТУ им. Кондратюк 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
RTA 243
RSHU 118
РГПУ им. Херцен 124
РГППУ 142
RSSU 162
"МАТИ" - РГТУ 121
РГУНиГ 260
REU ги. Плеханов 122
РГАТУ им. Соловьова 219
RyazGMU 125
RGRTU 666
SamGTU 130
СПбГАСУ 318
INGECON 328
СПбГИПСР 136
СПбГЛТУ им. Киров 227
СПбГМТУ 143
СПбГПМУ 147
SPbGPU 1598
СПбГТИ (ТУ) 292
СПбГТУРП 235
Държавен университет в Санкт Петербург 582
GUAP 524
СПбГУНИПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЕ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
SPbGUEF 145
Електротехнически университет в Санкт Петербург "LETI" 380
ПИМаш 247
NRU ITMO 531
СГТУ им. Гагарина 114
СахСУ 278
SZTU 484
СибАГС 249
СибГАУ 462
СибГИУ 1655 г
СибГТУ 946
SGUPS 1513
СибГУТИ 2083
СибУПК 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TRTU 149
ТОГУ 551
TGEU 325
TSU (Томск) 276
TSPU 181
ТулГУ 553
УкрГАЖТ 234
UlGTU 536
UIPCPRO 123
USPU 195
USTU-UPI 758
UGNTU 570
USTU 134
ХГАЕП 138
KhSAFC 110
HNAGH 407
HNUVD 512
KhNU им. Каразина 305
ХНУРЕ 324
KhNEU 495
Процесор 157
ЧитГУ 220
SUSU 306

Пълен списък на университетите

За да отпечатате файла, изтеглете го (във формат Word).