Чернодробни заболявания по време на бременност - Акушерство и гинекология
Статията разглежда чернодробните заболявания по време на бременност, които са най-чести.
Интрахепатална холестаза на бременността
Патогенезата на това чернодробно заболяване по време на бременност е неизвестна. Има няколко характерни симптома:
- - холестаза и сърбеж през втората половина на бременността без други причини за чернодробна дисфункция;
- - склонност към рецидив при всяка следваща бременност;
- - връзка с употребата на контрацептиви и многоплодна бременност;
- - доброкачествено протичане, без последствия за черния дроб на майката;
- - висока честота на мекониево оцветяване на амниотичната течност и смърт на плода.
Отбелязано е разпространението на заболяването в Латинска Америка (4-22%). Пикът на заболеваемостта се регистрира през зимата в Чили. Нашето разпространение варира от 0,001% до 0,32%.
Вероятно генетични, географски или екологични фактори са включени в развитието на този синдром. Мутация на гена MDR3 се установява в 15% от случаите.
Основният симптом е сърбеж при липса на коремна болка или обрив, започващ още от 20-та седмица от бременността. Рядко се появява жълтеница. Характерно е повишаване на жлъчните киселини в кръвта. Съдържанието на билирубин и активността на чернодробните ензими (аспартат и аланин аминотрансфераза) обикновено са нормални или леко повишени. При рязкото им увеличение е необходимо да се извърши ултразвук, за да се изключи обструкцията на жлъчния мехур и скрининг за вирусен хепатит и автоантитела, за да се изключи първична билиарна цироза.
Изцеление
Локалното лечение на чернодробни заболявания по време на бременност включва прилагане на студени компреси или използване на фенол под формата на 0,5-1% водоразтворим крем. Най-добри резултати се получават на фона на назначаването на ursodeoxycholicкиселина, която намалява сърбежа и намалява концентрацията на жлъчни киселини и билирубин, както и активността на аминотрансферазите. През III триместър се извършва редовно наблюдение на плода. При липса на патологични промени в състоянието му, раждането се извършва навреме.
Мастна хепатоза при бременни жени
Мастната хепатоза е тежко чернодробно заболяване по време на бременност, характеризиращо се с дифузна микровезикуларна мастна инфилтрация на черния дроб и водеща до чернодробна недостатъчност. Честотата на появата му е 1: 10 000. По-често това усложнение се записва през третия триместър или ранния следродилен период. Етиологията е неизвестна. В някои случаи се установява, че жените имат вродени грешки в метаболизма, като например дефицит на дългата верига на 3-хидроксил-коензим А дехидрогеназа. Симптомите могат да бъдат различни: коремна болка, гадене и повръщане, жълтеница и раздразнителност. Понякога се развива тежка полидипсия и псевдодиабет. Рядко се появява хипогликемия. При половината от бременните жени се установява хипертония, протеинурия, което налага изключване на прееклампсия. Всички пациенти в крайна сметка развиват чернодробна кома поради бъбречна недостатъчност.
Изпит
Изцеление
Лечението се състои в прекъсване на бременността и интензивна поддържаща терапия под формата на интравенозно приложение на 10% разтвор на декстроза, за да се предотврати развитието на дехидратация и тежка хипогликемия. При коагулопатия на фона на чернодробна недостатъчност употребата на витамин К е неефективна, поради което се препоръчва въвеждането на прясно замразена плазма или криопреципитат.
При ранна диагностика на чернодробно заболяване по време на бременност, спешно раждане и интензивно лечение, майчината смъртност е 7-18%, а антенаталната - 9-23%. Ако пациентът оцелее при възстановяване катообикновено пълно, с възстановяване на чернодробната функция.