Човешки фобии Експертни съвети - Психология на
- Някои лекари имат 250 разновидности на фобии, други - 450. А колко са в действителност?- попитах кандидата на медицинските науки Елена Владимировна КОЛЮЦКАЯ от Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки.
- На света има толкова фобии, колкото хора, явления и предмети. Ами отворете българския речник на първа страница. Коя е първата дума? "Сянка"? И така, не си позволявам да отричам, че някъде живее човек, който много се страхува от абажури и затова във всички стаи на апартамента му от тавана висят само голи крушки.
- Кои са най-често срещаните фобии?
Най-честата е агорафобията. Терминът е въведен още през 19 век и обозначава страха от големи площи; известно е, че от такова заболяване е страдал Петър I. Сега този термин се разбира много по-широко - включва ужаса от затворените пространства и необходимостта да се напусне дома. Агорафобията се свързва с явление като паническа атака (или паник атака), което обикновено е придружено от повишаване или спадане на кръвното налягане, сърцебиене, изпотяване, главоболие, задух - който и да е. Първият пристъп често се случва след тежко заболяване - например грип. Понякога на следващата сутрин след злоупотреба с алкохол - не от пияница, а от обикновен човек, който е прекалил на банкет предишния ден. Всеки изпитва подобни симптоми поне под някаква форма в живота си: сърцето бие, главата е чума, налягането скача или пада. Но за нас са интересни случаите, когато към тях се добавя още едно обстоятелство, което определя всичко - паническият страх от смъртта. Човекът е убеден, че ще умре. Паническата атака продължава по различни начини: обикновено - няколко минути, максимум половин час. Ако се повторят подобни атаки, вече говорим запаническо разстройство. Но това, което обикновено се нарича агорафобия, всъщност е реакция за избягване на ситуацията, която причинява тези атаки. В московчани пристъпите на паника най-често се случват в метрото. По правило след първите атаки се формира една лоша характеристика, която психолозите наричат тревожност на очакването: страхът, че изпитаните усещания могат да се повторят отново. А някои нещастни хора са толкова нещастни, че след първата атака се развива поведение на избягване. Ако пристъпът се повтори в същата ситуация, човекът отказва да пътува с метрото. И на мястото, където атаката се повтаря - сега това се случва в автобус, тролейбус, асансьор - нещастният човек разширява зоната на избягване. Може да се случи, че човек изобщо не може да напусне къщата. И дори в най-неприятните случаи му е трудно дори да остане сам у дома: страхува се да остане без помощ. В резултат млади хора, външно напълно здрави, получават увреждане. Агорафобията може да бъде пълна, когато човек просто не може да напусне апартамента си, но се случва и изолирано - пациентът не пътува само с метрото. Веднъж моят стар приятел призна, че не е слизал в метрото от няколко години, защото се страхувал: няколко пъти е бил болен в метрото. Предложих - да летим. Той възрази: защо, аз карам само моята кола. Очевидно е имал няколко паник атаки и страда от изолирана агорафобия. Но цялата беда е, че рано или късно може да се случи атака по време на шофиране на кола и след това той няма да може да управлява кола. Спомням си как един пациент ми описа ужаса, който е преживял, който го е обхванал точно на пистата. От уплаха той почти изпусна волана - оцеля по чудо. Атаките могат да се променят с годините, интензивността им намалява. Но какво лошо има в агорафобията - такатова е така, защото дори привидно леките атаки са здраво вградени в паметта: години по-късно човек може да назове мястото и времето (буквално до минута) на първата паническа атака. Има само един изход - продължително интензивно лечение. Най-често пациентите постъпват в болница, тъй като амбулаторната терапия не е много подходяща за тези пациенти - те се страхуват да напуснат къщата, да пътуват в транспорта.
- Знам, че за много пациенти с агорафобия интернет се превръща в отдушник. Четох и за известен преводач на любовни романи, който може да работи само от вкъщи. Преводите на бестселъри подобриха благосъстоянието му толкова много, че семейството успя да построи луксозна вила в предградията. Но човек не може да стигне до него - страхува се. Роднини му показват снимки на имението - той се радва.
- Не могат ли пристъпите на паника да доведат до сериозно сърдечно заболяване, хипертония?
- Но, изглежда, с такива проблеми можете да намерите работа, която не изисква от вас да общувате с другите, и днес не е трудно да купувате хранителни стоки в супермаркет, заобикаляйки разговорите с продавачка.
- Съжалявам, пак ще си спомня за интернет - този път не с благодарност. Има ли повече пациенти, страдащи от социална фобия, защото не виждат смисъл от реално общуване с човечеството? Тук седи интелектуалец в Силициевата долина, който плодотворно комуникира със света чрез глобални компютърни мрежи. И в един прекрасен ден той излиза на улицата - и открива, че е придобил социална фобия.
- Това е негов избор. Той е придобил само навика за самота, а след това само от него зависи колко бързо ще се адаптира психиката му към новите условия. Но това не е психическо заболяване, става дума за особености на човека, неговата личностна структура. Асоциалната фобия е също толкова разпространена днес, колкото и в предкомпютърните времена.
- Един от моите приятели веднъж гледаше американския филм "Франсис", чиято героиня - известна актриса - в здрав разум се озовава в психиатрична болница, където преживява чудовищно унижение, към нея се прилагат варварски методи на лечение. Филмът толкова шокира моята приятелка, че тя започна да бъде преследвана от страхове, сякаш самата тя няма да попадне в болница, тя се закле от съпруга си, че никога няма да я кара в лудница. Това също ли е вид фобия?
Явно е имала хистерофобия. При впечатлителните, емоционални хора по различни причини се формират чисто психогенно провокирани страхове. Практиката показва, че те не се нуждаят от помощта на лекар: страховете изчезват сами, когато интересът към темата избледнява. Това не е заболяване, което има тенденция да се развива по свои собствени закони, като например агорафобията, която, веднъж започнала, има своя собствена динамика. Страхът, който вашият приятел е изпитал, може да се сравни с детските страхове. Детето гледаше филм с чудовището Годзила - и не спи няколко нощи подред и се страхува от всякакви гущери, дори на снимки. Страхува се за ден-два - и тогава страхът преминава. Друг разговор - ако този страх пречи на човек, ако вместо да работи, той седи и се страхува - тогава, разбира се, трябва да посетите лекар. Такива тежки случаи се наричат лизофобия - страхът от полудяване.
- А нелечимият страх от заразяване с някаква инфекция, патологичният страх от микроби, вируси, хламидии - това също ли е хистерофобия?
- Не. Често нещата тук са много по-сериозни. Подобни състояния - така наречената мизофобия (фобия на отвращение) - много сериозно разстройство, което се характеризира със страх от контакт с някои вещества. Обектът на фобията може да бъдепросто всякаква мръсотия, малки фрагменти, инфекции: Заболяването протича изключително неблагоприятно, във възход. Страхувайки се от заразяване с ХИВ, човек отначало, като всеки нормален човек, се страхува от инжекции, внимава да дарява кръв за анализ, но след това започва да мисли, че болен от СПИН е минавал по улицата и е много вероятно да е оставил следи след себе си. Той започва да търси заразени хора сред познатите си, които потенциално биха могли да влязат в контакт с хора в риск. Понякога страхът води до факта, че човек напълно се изолира от другите: той изгражда „санитарни контролни пунктове“ около себе си, ходи по улиците и къщите с ръкавици, не докосва дръжките на вратите: самият човек, роднините и неговите познати страдат от това сериозно заболяване. Казват, че Маяковски имал мизофобия: отварял вратите с голямо напрежение, в ръкавици, с помощта на някакви парчета хартия.
- Забелязах, че холивудските звезди - вероятно в името на популярността - обичат да признават страховете си, понякога доста екзотични. Джон Траволта например изпада в тревожно състояние при вида на пържени картофи, от които по някаква причина се страхува. Авторитетни американски психолози твърдят, че от 5 до 15% от населението на САЩ е обхванато от фобии. Имаме ли еднакви числа?
- Но как науката обяснява такива сложни обрати на човешката психика?
- Естеството на тези нарушения, механизмът на тяхното образуване все още не е ясно изяснен. Сега все още е прието да се смята, че разстройството се развива по някакви вътрешни закони и се дължи на биохимични метаболитни процеси. Както в случая с депресията: дълги години се твърдеше, че човек не може да бъде в лошо настроение без конкретна причина. Нищо чудно, че новото поколение лекарства, които се предписват както при депресия,а при фобиите те са насочени към предизвикване на определени биохимични промени в тялото. И това са много нежни лекарства - те практически не предизвикват странични ефекти.
- Възможно ли е да се справите сами със социо- и агорафобията?
- Самите пациенти обикновено се лекуват с грешни лекарства. Често терапевтът, на когото пациентът се оплаква от пристъпи на паника, разбира, че пациентът няма проблеми от своя страна (сърцето е в добро състояние, налягането е нормално) и препоръчва: пийте някакъв вид успокоително - и всичко ще премине. Наистина, лекарството бързо и ефективно облекчава безпокойството. След това пациентът купува транквиланти в аптеката и ги пие с шепи, хаотично. В никакъв случай не трябва да се прави това! Имах пациент, който, страхувайки се от пристъп на паника, пиеше Corvalol всеки ден, буквално литри. Изпих до значителни промени в кардиограмата, "засадих" черния си дроб: Социалната фобия често се комбинира с злоупотреба с алкохол. Защо? Да, защото човек използва една-две чаши като средство за комуникация. По този начин той се опитва да се адаптира към ситуацията - езикът се развързва, страхът изчезва. Агорафобиците - особено мъжете - също често облекчават безпокойството с алкохол. Лекувахме мъж с почти формиран алкохолизъм. Той потисна страха си с бира: наля около литър в себе си и след това можеше спокойно да се вози в метрото половин час. Периодично, когато усещах приближаването на паническа атака, изскачах на гарата, качвах се горе, наливах още една бутилка бира в себе си и продължавах. Можете да си представите в какво състояние дойде на работа!
- Имали ли сте някога пациенти, които след лечение са забравили за страховете си и са се върнали към напълно нормален живот?
- Да, и то много. Основното е навремеОтиди на лекар. Колкото по-дълго човек е болен и не получава адекватни грижи, толкова по-малки са шансовете му за възстановяване. В комбинация с лекарства, различни психотерапевтични техники работят добре. Това се прави от психотерапевт или психолог. В крайна сметка човек трябва да бъде отучен от избягване на поведение, научен да се движи самостоятелно, да се отърве от стар навик, стереотип.
- Английският психотерапевт Фредерик нарече фобиите глупостта на умните хора, тъй като според неговите наблюдения фобиите най-често засягат интелектуалците. И в Онкологичния център ми признаха, че случаите на карцинофобия не са рядкост сред лекарите, които оперират ракови тумори.
- Всички страхове, свързани с медицината, се наричат хипохондрични фобии. Те могат да бъдат свързани с всяка болест. Например кардиофобията - страхът от инфаркт - може да се развие не само в резултат на паническа атака, но и сама по себе си. Случва се човек, след дълго наблюдение на болни роднини, да открие подобни симптоми у себе си - такъв пациент трябва да бъде изпратен не на кардиолог, а на психиатър. И какво струва така наречената "4-та година болест", когато студентите по медицина, след като са проучили учебниците, откриват симптоми на буквално всички заболявания? И аз, признавам, не избегнах такива страхове: вече завършвайки обучението си, открих печат на пръста си и от атласа определих, че това е рак на кожата. И тя отиде да се "предаде" на учителя си. Той се оказа добър психотерапевт: той публично ми се присмиваше и каза, че брадавиците се изгарят с течен азот и никога не съм научил кожни заболявания, ако приемам такава дреболия за рак. Но само професионален психотерапевт може да се смее на пациента. Те могат всичко: понякога правят ужасни неща, но лечението се получава, защото са специалисти и знаят границата, отвъд която не може да се премине. Авсички домашни техники са натоварени. Много често едно дете се страхува от вода, а татко - як човек - го хвърля в морето: аз, казват, също се страхувах, но дядо ти ми направи това. Може би този варварски метод му е помогнал и крехкото му потомство, което е отишло при майка си, е отведено с истеричен пристъп в детска психиатрична болница.