Цистаденоми - епителни доброкачествени тумори на яйчниците
Епителните доброкачествени тумори на яйчниците са неоплазми, които се състоят от един или повече видове повърхностен епител, строма в различни комбинации. Има три основни теории, които обясняват произхода на тези тумори по различни начини: 1) теорията за произход от покривния епител; 2) от рудиментите около яйчника; 3) от изместени участъци от епитела на тръбите и матката.
Целиоепителните тумори на яйчниците се отличават с голямо разнообразие на тяхната структура. Най-голямата група доброкачествени тумори сацистаденомите. Те се делят насерозниимуцинозни.
Серозни цистаденоми
Прост серозен цистаденом (гладка стена цистома, серозна киста) е по-често еднокамерна формация с гладки стени. Съдържанието е бистра, сламенокафява течност. Вътрешната повърхност на стените на капсулата е покрита с еднослоен кубичен, понякога мигащ, епител. По своята структура ресничестият епител наподобява епитела, който покрива лигавицата на матката и фалопиевите тръби. При тези цистоми секрецията на епитела преобладава над неговата пролиферация. Честотата им е 11% от всички овариални тумори и 45% от целоепителните тумори. Те се наблюдават по-често на възраст 30-50 години, като правило, едностранни, рядко достигат големи размери. Тези цистаденоми обикновено са с кръгла или овална форма и имат гладка, лъскава повърхност. Ако има придружаващ възпалителен процес, тогава повърхността може да е матова и покрита с множество сраствания. В повечето случаи (72%) те са еднокамерни, по-рядко двукамерни (10%) и многокамерни (18%). По време на гинекологичен преглед туморът често се определя от едната страна. Обикновено имамалък размер, гладка повърхност, плътно еластична консистенция, подвижна, безболезнена. Клинично простият серозен овариален цистаденом е рядък. Често се открива по време на физически прегледи или когато пациентите се оплакват от пристъпи на спазми в долната част на корема и в лумбалната област. Тези тумори нямат хормонална активност, менструалният цикъл не е нарушен. По време на ултразвук и лапароскопия диагнозата на този вид тумор на яйчниците не е трудна.
Лечението на серозна кистома е само хирургично. Операцията се състои в отстраняване на тумора заедно с яйчника. В случай на двустранно увреждане на яйчниците, независимо от възрастта, двата яйчника се отстраняват.
Папиларните цистаденоми (папиларни цистоми) са тумори, които се характеризират с наличието на папиларни израстъци. Срещат се по-често в репродуктивна възраст, по-рядко в менопауза и почти не се наблюдават до пубертета. Честотата им е около 7% от общия брой тумори и около 34% от епителните. Папиларният цистаденом е склонен към злокачествена дегенерация - до 70% от случаите.
Развитието на папиларните кисти се характеризира с често двустранно засягане на яйчниците и интралигаментарно разположение на тумора. Доста често те са придружени от асцит. В зависимост от локализацията на папилите се различават: 1) инвертираща форма - когато папилите са в средата на цистомата; 2) евертираща форма - папилите са разположени само върху външната повърхност на капсулата на цистомата; 3) смесени - папилите са разположени както вътре, така и върху външната повърхност на цистомата.
Папилите са облицовани с висок или плосък епител. Тяхната строма може да бъде както плътна, така и разхлабена. Израстъците могат да запълнят по-голямата част от цистомата и да приличат на карфиол на външен вид. епителна покривкаедноредов, въпреки че клетъчните ядра са разположени на различни нива, което създава впечатление за многослойност. Понякога в папиларните цистоми има псамомни тела, които имат сферична форма. Преди това тяхното присъствие се смяташе за признак на злокачествено заболяване, въпреки че досега това предположение не е потвърдено.
Растежът на папилите на външната повърхност на цистомата често е придружен от тяхното разпространение по перитонеума, но това не показва злокачествената природа на тумора. Повечето папиларни цистоми не надвишават 10 cm в диаметър.
Клиничните симптоми при папиларните цистаденоми се появяват по-рано, отколкото при гладкостенните цистаденоми. Това може да се дължи на двустранно засягане и интралигаментарно разположение на тумора. Най-ранният симптом е болка в долната част на корема, понякога те се излъчват към долната част на гърба, долните крайници и могат да бъдат придружени от дизурични явления. Може да има увеличение на корема, нарушена дефекация, обща слабост, умора, нарушения на съня и апетита. Има нарушение на менструалната функция, безплодие.
По време на гинекологичен преглед се определя тумор с неравна повърхност, който плътно прилепва към матката, ограничено подвижен или неподвижен, безболезнен.
Папиларните цистоми доста често (до 40% от случаите) се комбинират с други туморни заболявания на гениталните органи: кисти на яйчниците, маточни фиброиди, вътрешна ендометриоза на матката, злокачествени тумори на матката.
Лечението на папиларен цистаденом е само хирургично. Обемът на хирургическата интервенция е същият като при обикновена серозна кистома.
Муцинозни тумори
Муцинозна цистаденома (псевдомуцинозна цистома) е най-честата форма на муцинозни тумори, представляваща около 82% от общия им брой.Муцинозните цистаденоми са предимно едностранни; двустранно засягане на яйчниците се среща само в 10% от случаите. Туморите достигат относително големи размери - от 10 до 30 см в диаметър, а в някои случаи до 50 см; са кръгли или овални. В повечето случаи псевдомуцинозните цистоми са многокамерни. Размерът на камерите може да бъде различен, понякога туморът се състои от една голяма формация и малки дъщерни кисти. Съдържанието на камерите - псевдомуцин - гъста желатинова течност, може да бъде с различни цветове (жълтеникаво, кафяво, бледо или тъмнозелено, тъмно червено). Разликата между псевдомуцин и муцин е, че под действието на оцетна киселина муцинът се утаява, докато псевдомуцинът не се променя. Стената на муцинозните кисти и септи е плътножълта. Вътрешната повърхност на камерите е гладка.
Епителът, покриващ стената на цистаденома, е едноредов, високо цилиндричен, с базално разположено ядро, подобно на епитела на цервикалния канал. Има способността да образува слуз. Заедно с високия цилиндричен епител, понякога има кубичен, а в някои случаи и ресничест епител.
Сред простите муцинозни цистоми се разграничават гладкостенни и "жлезисти" кистоми. Последните се отличават с наличието на криптоподобни вдлъбнатини и жлезистоподобни образувания. В епитела на някои цистаденоми могат да се открият аргентофилни клетки и още по-рядко клетки на Пенет.
Псевдомуцинозните цистоми се развиват безсимптомно, докато туморът достигне достатъчно голям размер. Понякога пациентите забелязват увеличение на корема и сами изследват тумора. При достатъчно големи размери има признаци на компресия на съседни органи (пикочен мехур, ректум и др.). Туморът има неравна повърхност(понякога мека, понякога плътна консистенция), възможно е образуването на сраствания.
Лечението на муцинозния цистаденом е само оперативно - отстраняване на тумора заедно с яйчника.
Пролифериращите муцинозни цистаденоми се считат за предракови състояния. Туморът е многокамерен, външната му повърхност е гладка, на вътрешната повърхност се наблюдават папиларни израстъци. Клиничният ход на заболяването не се различава много от обичайните псевдомуцинозни кисти. Хистологично, характерна особеност е интензивната пролиферация на епитела, която се проявява чрез загуба на специфична диференциация и клетъчни функции в някои области, образуването на стратифициран епител (не повече от 2-3 реда). Въпреки това, за разлика от злокачествените неоплазми, муцинозните нямат клетъчна атипия, множество митози и инфилтративен растеж. При наличие на пролифериращи тумори прогнозата за повечето пациенти е благоприятна. При млади жени, с поражение на един яйчник, те са ограничени до едностранна салпингооофоректомия.