Цитомегаловирусен енцефалит
Какво е цитомегаловирусен енцефалит?
Цитомегаловирусният енцефалит е рядка проява на цигомегалия и се характеризира с тежко мозъчно увреждане с висока смъртност и инвалидност.
Какво причинява цитомегаловирусен енцефалит:
Причинителят (Cytomegalovirus hominis) принадлежи към херпесните вируси (семейство Herpesviridae). Диаметърът на вириона е около 180 nm, вирусът съдържа ДНК, по време на развитието на вируса се образуват включвания в ядрата на заразените клетки. Може да се развие върху култури от човешки фибробласти. Под въздействието на вируса нормалните клетки се превръщат в цитомегални клетки, чийто диаметър достига 25-40 микрона. В тъканната култура не са открити значителни нарушения на хромозомния апарат. Възможността за онкогенно действие на вируса не е напълно проучена. Между отделните щамове на вируса има антигенни различия. Има свойства, общи за всички вируси от херпесната група.
Честотата на цитомегаловирусния енцефалит при деца е 2-3% сред другите форми на остър енцефалит.
Патогенеза (какво се случва?) по време на цитомегаловирусен енцефалит:
В зависимост от пътищата на предаване, лигавиците на горните дихателни пътища, храносмилателните органи и гениталните органи могат да служат като врати на инфекцията. Няма промени на мястото на вратата на инфекцията. Естеството на инфекцията не влияе върху клиничните прояви на заболяването. Вирусът има тропизъм към тъканта на слюнчените жлези и в локализирани форми се открива само в тези жлези.
Вирусът остава в тялото за цял живот. В отговор на първичното въвеждане се развива имунно преструктуриране на тялото. Преходът на латентна цитомегаловирусна инфекция към клинично изразени форми обикновено се провокира от някои инвалидизиращи фактори, напр.интеркурентни заболявания, назначаването на цитостатици и други имуносупресори. През последните години проблемът с обострянето на цитомегаловирусната инфекция при HIV-инфектирани лица стана особено актуален.
При бременни с латентна цитомегаловирусна инфекция плодът не винаги е засегнат. Необходимо условие за това е обостряне на латентна инфекция при майката с развитие на виремия, последвано от инфекция на плода. Вероятността от инфекция на плода ще бъде значително по-висока, ако майката е заразена по време на бременност. По време на фазата на виремия, при липса на антитела в майката (и следователно в плода), предаването на инфекцията на плода е много по-лесно, отколкото в имунния организъм на предишна заразена майка.
Симптоми на цитомегаловирусен енцефалит:
Цитомегаловирусният енцефалит често няма ясно начало. Децата стават неспокойни, спят лошо, отказват да ядат, често плюят, губят телесно тегло. Характерни са хипертония-хидроцефален синдром или хидроцефалия с изпъкналост и напрежение на фонтанела, разминаване на черепните шевове и увеличаване на обиколката на главата. Мускулният тонус се повишава, има тремор на крайниците, сухожилна хиперрефлексия, клонуси на краката. Възможно е развитие на централна пареза и парализа, по-често според хемитипа. Периодично могат да се наблюдават генерализирани клонично-тонични конвулсии. Детето значително изостава в умственото си развитие или губи вече придобити умствени и двигателни умения. Промени в цереброспиналната течност (повишено съдържание на протеин, умерена лимфоцитна или смесена плеоцитоза) се наблюдават само в началния период на заболяването. Характерна е генерализация на процеса с хепатолиенален синдром, бъбречна недостатъчност. На този фон се присъединява бактериална инфекция. Пациентите умират в рамките на 1-2 години.
Диагностика на цитомегаловирусен енцефалит:
Клиничната диагноза на генерализирани форми на CMV инфекция представлява значителни трудности, т.к. клиничната картина е полиморфна, често няма специфични прояви и протича под прикритието на други заболявания
Лабораторна диагностика на CMV инфекция: – определяне чрез ELISA на специфични антитела от клас IgG – определяне чрез ELISA на специфични антитела от клас IgM – цитологични изследвания (анализ за клетки – цитомегали) – определяне чрез PCR на CMV ДНК в различни биосубстрати (кръвна плазма, урина, цереброспинална течност, т.е. ar, слюнка, амниотична течност и др.) – MRI показва контрастно усилени перивентрикуларни конфлуентни лезии. - PCR за цитомегаловирус в CSF има чувствителност от>80% и специфичност от 90%. - CMV култура от CSF обикновено не е възможна.
Лечение на цитомегаловирусен енцефалит:
Няма етиотропно лечение. Антихерпетичните лекарства (ацикловир, видарабин), успешно използвани при други заболявания, са неефективни при цитомегалия. Има доказателства, че лекарството Cymeven (ганцикловир натрий) има някакъв ефект при цитомегаловирусна инфекция, но е необходимо допълнително проучване, особено след като причинява нежелани реакции (гранулоцитопения и др.). При придобита цитомегаловирусна инфекция при бременни жени основната задача е да се предотврати генерализирането на инфекцията и вътрематочната инфекция на плода. За тази цел се провежда десенсибилизираща и общоукрепваща терапия. Също така се препоръчва въвеждането на нормален човешки имуноглобулин, съдържащ специфични антитела, той се прилага интрамускулно в 6-12 ml на интервали от 2-3 седмици през първите 3 месеца от бременността. Превантивен ефект при бъбречна трансплантацияосигурява въвеждането на алфа-интерферон.
Профилактика на цитомегаловирусен енцефалит:
Не е разработена специфична профилактика. При кръвопреливане на новородени, както и на лица с отслабена имунна система, трябва да се използва кръв от донори, които нямат антитела срещу цитомегаловируси. В огнището няма дейности.