Дефиниция на краниотомия, видове, показания
Трепанацията е хирургична процедура за правене на дупка в костната тъкан на черепа с цел достъп до подлежащата кухина.Видове : остеопластична, резекционна декомпресия.
Показания. За декомпресия: Необходимостта от стабилно намаляване на повишеното ICP при тумори и други заболявания, когато е невъзможно да се елиминира основното заболяване. За остеопластични: Мозъчни хернии, хидроцефалия, последствия от затворени и открити травми на черепа и мозъка и др.
Техника на резекция : В съответствие с линията на прикрепване на темпоралния мускул към костта се прави подковообразен разрез за изрязване на кожно-апоневрозно ламбо с основата надолу (към зигоматичната кост). След това темпоралният мускул се дисектира чрез линеен разрез по хода на неговите влакна. Мускулът се разтяга с куки, излагайки костната плоча с размери 6x6 см. Костната плоча се пробива с фреза, последвано от разширяване на този отвор чрез ухапване на откритата област на темпоралната кост. След това се прави кръстообразен разрез в твърдата мозъчна обвивка. Операцията завършва с налагане на хемостатични конци на темпоралния мускул и зашиване на кожната рана. В образуваното по този начин легло възниква изпъкналост (пролапс) на мозъка, което намалява вероятността от повишаване на ICP. За да се предотврати остър пролапс на мозъка в дупката на бурта и възможното му нарушаване, предварително се извършва лумбална пункция и се вземат 30-40 ml цереброспинална течност.
Техника на остеопластична трепанация. По метода на Вагнер-Волф. Прави се дъговиден разрез на кожата с едновременна дисекция на периоста по ръба на свитатакожа (с изключение на основата на клапата). Кожното ламбо трябва да се изреже по-голямо от костното ламбо. Надкостницата се ексфолира с распатор до периферията от линията на разреза, като се стреми да се щади в областта на бъдещото костно ламбо. Завъртете на 4-5 места наложете дупки за фрезоване. Между два съседни трепанационни отвора се вкарва метален набразден проводник, върху него се прекарва трионOlivekronи костта се изрязва. Такава манипулация се извършва между останалите дупки, с изключение на долната напречна линия, леко се изпилява. Когато изрязването на костта приключи, те пристъпват към сгъване на кожно-периостално-костното ламбо. Твърдата обвивка на мозъка се отваря с дъговиден разрез. Разрезът на твърдата черупка се извършва само след предварително намаляване на напрежението му чрез отстраняване на 30-40 ml цереброспинална течност от лумбалната пункция. Основата на ламбото често е обърната към основата на кожно-периостално-костното ламбо, по-рядко - към сагиталния шев. Линията на разреза се изчертава малко медиално от ръба на костния отвор (с 1 cm), което улеснява зашиването на твърдата мозъчна обвивка в края на операцията.
Операцията завършва със зашиване на твърдата мозъчна обвивка, поставяне на кожно-периостално-костно ламбо на място и прилагане на водещи кетгутови шевове върху периоста, последвано от зашиване на кожно-апоневротичното ламбо. По метода Оливекрон. Линията на кожния разрез се извършва по такъв начин, че главните съдови стволове, които захранват меките тъкани на образувания капак, да не попадат в разреза, за да се избегне развитието на маргинална или частична некроза. В зависимост от локализацията на патологичния процес във временната област се прави дъговиден разрез на кожата (дъгата е обърната нагоре). Дълбочината на разреза трябва да достигне слой насипно състояниевлакно, разположено между периоста и апоневротичния шлем, така че субгалеалното влакно и периоста остават върху костта и не са част от кожно-апоневротичното ламбо. Кожно апоневротично ламбо на широка дръжка се отлепва надолу от периоста. За 3-4 cm периостът се отделя от костта с распатор с 1,5-2 cm във всяка посока, след което в раната се въвежда ретрактор. По ръба на кожната рана периостът също се разрязва дъгообразно, с изключение на основата на ламбото. Завъртането на 4-5 места налага фрезови отвори. Между два съседни трепанационни отвора се вкарва набразден проводник, върху него се прекарва трионOlivekronи костта се изрязва. Тази манипулация се извършва между останалите дупки, с изключение на долната напречна линия. Последният е леко изпилен и счупен, след което костно-периосталното ламбо е обърнато надолу върху тясно краче. Твърдата обвивка на мозъка се отваря с подковообразен или кръстовиден разрез. Разрезът на твърдата черупка се извършва само след предварително намаляване на напрежението му чрез отстраняване на 30-40 ml цереброспинална течност от лумбалната пункция. Основата на клапата често е обърната към основата на костно-периосталната клапа, по-рядко - към сагиталния шев. Линията на разреза трябва да върви малко медиално (1 cm) от ръба на костния отвор, което улеснява зашиването на твърдата мозъчна обвивка в края на операцията. Операцията завършва със зашиване на твърдата мозъчна обвивка, поставяне на костно-супра-осно-мускулно ламбо на място и налагане на водещи кетгутови шевове върху периоста, последвано от зашиване на кожно-апоневротичното ламбо.