Дехидратация, причини за дехидратация, признаци на дехидратация
Какво е дехидратация?
Дехидратацията е патологично състояние, причинено от намаляване на съдържанието на вода в организма.
При това състояние на организма се нарушава водно-солевият баланс – нарушава се балансът между вода и минерали.
Ролята на водата за човешкото тяло е много голяма, дори само защото всички метаболитни процеси протичат във водната среда. Кръв, лимфа, междуклетъчна, вътреклетъчна течност, сълзи, слюнка, пот, стомашен сок, панкреатичен сок, жлъчка, урина, чревни секрети и секрети от гениталния или дихателния тракт са вода, съдържаща тъканни клетки и разтворени вещества.
Загубата на вода, съответстваща на намаляване на телесното тегло с 10-20%, е животозастрашаваща; лишаването от вода при първоначално здрав възрастен води до смърт за 7-10 дни, а в гореща суха атмосфера - за 3-5 дни.
Най-честата причина за дехидратация е загубата на вода поради:
- диария (с хранително отравяне, холера, остър ентерит и колит с различна етиология);
- постоянно повръщане (с отравяне, стеноза на пилора, токсикоза от първата половина на бременността и др.);
- полиурия (с диабет и безвкусен диабет, някои бъбречни заболявания, хипервитаминоза D, хиперпаратироидизъм, болест на Адисън, неправилна употреба на диуретици).
Дехидратация на тялото също се наблюдава при обилно изпотяване и изпаряване на вода с издишан въздух (прегряване на тялото, сепсис и други тежки инфекциозни заболявания, придружени от треска), с остра загуба на кръв, загуба на плазма (обширни изгаряния или обилна екстравазация на течност в серозни кухини при пациенти с асцит, пасивен хидроторакс).
Дехидратацията може да бъде причинена и от воден глад поради нарушение на режима на пиене при пациенти с нарушено съзнание, безпомощни пациенти и деца с неправилна грижа за тях, пациенти с психогенна загуба на жажда, хора, лишени от достъп до вода (по време на природни бедствия, престой в безводна зона и др.).
Особено лесно се развива дехидратация при деца, т.к. регулирането на водно-солевия метаболизъм е по-несъвършено, колкото по-малко е детето.Загубата на вода при деца най-често се свързва с диспептични разстройства. Сред причините за дехидратация, специфични за новородени, може да се отбележи адреногенитален синдром, за кърмачета - недостатъчен прием на вода по време на изкуствено хранене с концентрирани хранителни смеси.
Кръвната плазма в нормално състояние е приблизително 90% вода, а общият обем на циркулиращата кръв при човек със средно телосложение трябва да бъде около 5 литра.Липсата на вода води до катастрофално намаляване на обема на кръвта, което непременно води до нарушаване на стабилността на хемодинамиката и сгъстяване на кръвта (хемоглобинът в кръвния тест се повишава, реологичните свойства на кръвта се нарушават, еритроцитите се слепват, настъпва агрегация на елементите на кръвните клетки). Липсата на обем на кръвта и нейното удебеляване е причина за стесняване на повечето периферни съдове и капиляри, което провокира хемодинамични нарушения (вегето-съдови нарушения, хипертония, хипотония).
Основният воден резерв в тялото е клетъчната и междуклетъчната вода, чието снабдяване се регулира от натриеви йони. Потокът на вода в клетките се регулира от калиеви йони.
Загубата на вода от тялото е придружена или причинена от прекомерна екскреция на натрий и други осмотичноактивни вещества. В същото време концентрацията им в междуклетъчната течност може да се промени незначително (изоосмотичен тип дехидратация), тогава водата се отстранява от междуклетъчното пространство и от клетките относително равномерно. При преобладаване на загубата на вода над загубата на соли и при воден глад се развива хиперосмотичен или водно-дефицитен тип дехидратация, характеризиращ се с изразено намаляване на съдържанието на вода в клетките на органите и тъканите (хипохидратация или дехидратация на клетките). Ако натрият се губи предимно (с надбъбречна недостатъчност, някои форми на нефрит и др.), Тогава се наблюдава хипоосмотичен или солев дефицит тип дехидратация, при който водата от междуклетъчното пространство не само се губи, но и се преразпределя към клетките, натрупвайки се в тях в излишък (клетъчна хиперхидратация).
Признаци на дехидратация
Клиничните признаци, общи за всички видове дехидратация, са намаляване на телесното тегло с повече от 5%, сухота и отпуснатост на кожата, появата на бръчки по кожата на лицето и остротата на чертите му. В повечето случаи има олигурия, понякога анурия. Хематокритът се увеличава, появява се азотемия и кръвното налягане се понижава.
Прихипоосмотичен тип дехидратация, клиниката е доминирана от астения, апатия, значително понижение на кръвното налягане с рязко намаляване на пулсовото налягане (дефинирано като разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане), малък, често нишковиден пулс; при промени в позицията на тялото лесно възниква ортостатичен колапс. Кожата е отпусната, суха, но езикът често е влажен, без намален обем. Съдържанието на натрий и хлор в кръвта е намалено. Нарастващото главоболие (обикновено локализирано в областта на челото), анорексията и гаденето при липса на жажда свидетелстват за изразената хиперхидратация на клетките.Пиенето на несолена вода предизвиква повръщане, което влошава дехидратацията. Възможни са мускулни болки, конвулсии, нарушения на съзнанието.
Прихиперосмотичен тип дехидратация пациентите изпитват мъчителна жажда, остра сухота в устата и гърлото, гласът става дрезгав, телесната температура често се повишава. Тургорът на кожата е рязко намален, тя лесно се събира в гънки, които бавно се изправят. Лигавицата на устата и склерите са сухи, езикът е намален, очните ябълки хлътнали. Често се отбелязва запек. В кръвта се открива повишаване на концентрацията на осмотично активни вещества, протеин, хиперлевкоцитоза. Характерни са психичните разстройства: пациентите са възбудени, агресивни, страхливи, впоследствие се появяват халюцинации, развива се сънливост. При ненавременна помощ нарушенията на съзнанието стават по-дълбоки, до кома, която предшества смъртта.