Дехидратиращи агенти
Прочетете:
|
В аналитичен преглед на дехидратиращите агенти, използвани в неврологичната клиника, Н. Н. Аносов и Б. С. Виленски (1978) оценяват положително последователното приложение наманитол и реополиглюкин, последвано от въвеждане на хепарин. Трябва да се добави, че лечението скортикостероидни хормони се вписва в този комплекс от комбинирана терапия на патогенетична основа. Тяхното действие, както е известно, е насочено към намаляване на пропускливостта на микроваскулатурата във фокуса на церебралната исхемия и близо до нея, за нормализиране на функциите на кръвно-мозъчната бариера и клетъчните мембрани, което, както е посочено, е задължително условие за ефективността на анти-едематозното действие на осмотичните диуретици. Предпочитание се дава на дексаметазон. Дневната доза манитол се прилага интравенозно капково на равни интервали (за да се избегне феноменът на отката) в продължение на няколко дни.
Глицерин при приемперорално или интравенозно има малко по-слаб дехидратиращ ефект. Уреята, като ефективно средство за намаляване на мозъчния оток, не е намерила приложение при нарушения на мозъчното кръвообращение, тъй като след нейното силно въздействие е възможно кървене, включително кръвоизливи в огнищата на мозъчен инфаркт. Освен това не е показан за бъбречна патология. Недостатъкът на групата осмотични диуретици е хиперемията, която възниква при употребата им, което е нежелателно при високо кръвно налягане.
При развитие намозъчни инфаркти на фона на високо кръвно налягане, дехидратиращата терапиязапочва с въвеждането на салуретици, които също имат хипотензивен ефект. Предписвайтефуроземид (лазикс), етакринова киселина (урегит), диакарб (фонурит), клопамид (бриналдикс), спиронолактон (верошпирон) и някои други лекарства. В спешни случаи по-често се предписва фуроземид, който дава бърз ефект, особено когато се прилага интравенозно, намалява налягането на CSF с около 40% и има хипотензивен ефект.Diakarbинхибирането на производството на алкохоле типично. Предимството наетакриновата киселина е, че не повишава отделянето на бикарбонат и не предизвиква значителна промяна в електролитния баланс.
Всички диуретици в по-голяма или по-малка степен нарушават водно-солевия баланс, така че тяхната употреба, особено за дълго време, изисква постоянно наблюдение на електролитите в кръвта, диурезата и бъбречната функция. Препоръчително е да се въведе течност (декстрани, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер в обем до 2 литра на ден) и електролити (калиев хлорид, панангин и др.).
За лекарства с бърз диуретикдействие, включватфуроземид (лазикс) и урегит. При мозъчен оток lasix се прилага интрамускулно или интравенозно в размер на1-3 mg на 1 kg телесно тегло. Многократната употреба на лекарството може да причини хипокалиемия, така че се предписва едновременно с калиеви препарати (панангин, калиев хлорид, калиев оротат). Uregit (етакринова киселина) има изразен антиедематозен ефект, но поради факта, че причинява рязко нарушение на електролитния метаболизъм, употребата му в ранна детска възраст трябва да бъде ограничена. За целите на дехидратацията се използва и 25% разтвор намагнезиев сулфат -0,2-0,3 g на 1 kg телесно тегло на ден интрамускулно.
Многовалентният алкохолглицерол има дехидратиращ ефект. При церебрален оток се прилага интравенозно в доза от 0,5-1,0 на 1 kg телесно тегло на ден. Пригответе 30% разтвор на глицерол а в 20% разтвор на аскорбинова киселина. При пациенти в кома глицеролът може да се прилага през стомашна сонда. Предимството на лекарството е изразен дехидратиращ ефект при липса на промени в електролитния състав на кръвта.