ДЕКОМПРЕСИОННА ЛАМИНЕКТОМИЯ - ОТСТРАНЯВАНЕ НА ДЪГАТА НА ПРЕШЛЕНА

Възстановяване на нормалното функциониране на гръбначния стълб

БОЛЕСТИ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪБАЛ - лечение на гръбначния стълб в чуждестранни клиники - Рopmed.ru - 2008 г.

Индикации за хирургично лечение

Гръбначният стълб е верига от 33 костни пръстена. Прешлените започват от шията и завършват с опашната кост. Всеки прешлен се състои от кръгла предна част и задна дъга (ламина). Връзката на всички прешлени и дъги създава гръбначния канал, в който се намира гръбначният мозък.

При различни патологии се оказва натиск върху гръбначния стълб или върху корените на нервните влакна, излизащи от него. Тези случаи включват пролапс на диска (междупрешленният диск излиза навън и прищипва коренчетата на нервите, а в редки случаи и самия гръбначен мозък), стеснение на гръбначния канал - спинална стеноза (в резултат на вроден дефект, ревматично заболяване на ставите, травма, възрастови атрофични промени в прешлените и тумори на гръбначния стълб и съседните тъкани).

Стесняването на канала създава натиск върху гръбначния мозък и върху коренчетата на нервите, израстващи от него. Симптомите, от които се оплаква пациентът, зависят от мястото на натиск: ако има натиск върху самия гръбначен мозък (често срещан пример е стесняване на гръбначния канал), пациентът ще се оплаква от изтръпване на крайниците, слабост, крампи или болки в краката, особено след продължително седене. Симптомите обикновено се появяват симетрично от двете страни на тялото. Хората с по-силно стеснение може да страдат от проблеми с изхождането и инконтиненция на пикочния мехур, а понякога и проблеми със сексуалната функция. В редки случаи настъпва пълна или частична парализа на крайниците. В случай на натиск върху корените на нервите, главно при пролапс на диска, е вероятно болка, която излъчва към крайниците, нарушение на чувствителносттакрайници, мускулна слабост и в по-тежки случаи, черва, уриниране и сексуална дисфункция.

Лечението обикновено започва като консервативно (нехирургично) лечение, което включва противовъзпалителни лекарства, болкоуспокояващи, стероидни инжекции, които намаляват възпалителния отговор и остри болки, излъчващи се към долната част на гърба или краката; също се предписва ограничаване на физическата активност, физиотерапия и поддържащ колан.

В особено тежки случаи, като нарушено уриниране и дефекация, парализа или в случаите, когато консервативното лечение не помага, може да се предложи операция.

Най-често използваните операции са отстраняване на диска или частта му, която притиска нервното коренче (дисктомия, изсмукване на диска, изгаряне на диска) и операцията за отстраняване на гръбначната дъга. Във всеки случай, преди да се вземе решение за операция, е важно да се консултирате със специалист ортопед в областта на проблемите на гръбначния стълб и да обсъдите с него различните лечения, техните плюсове и минуси, както и операбилността на пациента.

Подробно описание на операцията

Операцията за отстраняване на дъгата на прешлените (ламинектомия) е операция, при която дъгата на прешлените (ламина) се отрязва и премахва, което облекчава натиска върху гръбначния стълб и нервните коренчета, излизащи от него, и възстановява нормалното функциониране на гръбначния стълб. Отстраняването на дъгата на прешлена също ви позволява да се доближите до гръбначния мозък, ако е притиснат от маса или тумор на самия гръбначен мозък или неговите мембрани. В някои случаи е необходима и ламинектомия за отстраняване на междупрешленния диск, за да се осигури по-удобен подход за отстраняването му.

Понякога се извършва и ламинектомия, за да се коригира структурната кривина на гръбначния стълб, без да се притискат нервите (например кифоза - изкривяване или гърбица).

Ламинектомичен разрез се прави в задната част (арката) на един или повече прешлени. Особено чести места за операции са шийните и лумбалните прешлени. Обикновено операцията се извършва под обща анестезия. По време на операцията се прави разрез на гърба или на шията, в зависимост от мястото на операцията. Отварят се прешлените/прешлените, от които трябва да се премахнат дъгите.
Хирургът отрязва дъгата на един или повече прешлени и отстранява свободните парчета кост или диск. Възможно е също да се съчетае с тази операция отстраняване на диск и/или свързване на няколко прешлена - спинална фузия (ако е нарушена стабилността на участъка от гръбначния стълб, от който са отстранени няколко дъги).
В края на операцията разрезът се зашива и превързва.

Риск и статистика

Както всяка хирургическа интервенция, операцията за отстраняване на гръбначната дъга не е лишена от рискове и усложнения, с които трябва да сте наясно, преди да вземете решение за операцията. За да ги сведат до минимум, на хирурга и анестезиолога трябва да се предостави възможно най-много медицинска и лична информация за пациента, за да могат да изберат най-доброто лечение за него и да обърнат внимание на трудните и чувствителни аспекти от него. Рисковете от операция включват инфекция, кървене, увреждане на нервите, изтичане на цереброспинална течност от увреждане на мембраните на гръбначния мозък, инконтиненция на сфинктера и влошаваща се болка в гърба. Сред опасностите от анестезията са затваряне на дихателните пътища поради задушаване, спад на налягането и пулса, увреждане на зъбите или гласните струни при поставяне на тръба в трахеята. В най-редките случаи е възможна алергична реакция към анестезия, тези, които вече са претърпели операции под обща анестезия, не са изложени на тази опасност.

Анестезия, анестезия и обезболяване

Операция за отстраняване на дъгатапрешлените се извършва под обща анестезия. Това означава, че по време на цялата операция пациентът не изпитва болка, а професионален анестезиолог следи състоянието му във всеки един момент, за да се увери, че пациентът е в дълбок сън, мускулите му са отпуснати и не усеща нищо. Анестетичното лекарство обикновено се прилага като инфузия. След няколко десетки секунди пациентът усеща съзнанието си замъглено и след това изпада в сън. Когато хирургичната част от операцията приключи и лекарят затвори разреза, анестезиологът събужда пациента чрез спиране на анестезията. Събуденият пациент се прехвърля в стаята за възстановяване.

Какво включва предоперативната подготовка

Преди операцията трябва да се направи кръвен тест, включително общ брой, химия, електролити (включително калций, магнезий и фосфор), чернодробна функция и съсирване. Освен това трябва да направите ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. За поставяне на диагноза, поради която се предписва операция, се извършват различни томографски изследвания - рентгенова снимка, костна карта, CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс). Назначаването на конкретни изследвания зависи от оплакванията на пациента.

Преди срещата с хирурга е важно да се подготвят медицинските документи и да се посветят както на хирурга, така и на анестезиолога в детайли на медицинската история. Особено важно е да се говори за предишни операции и хоспитализации, хроничните заболявания на пациента, предписаните му лекарства, приеманите хранителни добавки и наличието на алергии, от които страда. Пациентите със съпътстващи заболявания изискват консултация със специалист в съответната област преди операция. Антикоагулантите (като аспирин или комадин) трябва да бъдат спрени седмица преди операцията.

Много е важно да се консултирате със семейния си лекар илихирург за необходимостта от подмяна. В деня на операцията не можете да ядете и пиете 6 часа преди началото. Преди операцията изкуствените зъби, бижутата и дрехите трябва да бъдат премахнати, не е желателно да се дъвчат дъвки и да се пуши (или да се намали броят на цигарите доколкото е възможно).

Непосредствено преди операцията пациентът ще бъде свързан към капкова система, чрез която анестезиологът ще прилага успокоителни за намаляване на тревожността.

Излизане от упойка, възстановяване и рехабилитация

В края на операцията пациентът лежи два часа в следоперативното отделение, за да се контролира постепенното и безопасно излизане от упойката. След това се прехвърля в отделението. Възможно е пациентът да бъде свързан към катетър за изтичане на урина по време на операцията и за следващия ден. На следващия ден вече можете да ставате от леглото. Изписването от болницата е възможно в повечето случаи два до три дни след операцията.

Връщането на работа, което не изисква много усилия, обикновено се разрешава седмица или две след операцията. Връщане към физическа работа е разрешено два до четири месеца след операцията. Времето за рехабилитация и връщане към активен живот зависи от обема на операцията и от общото медицинско състояние на пациента преди операцията. Успеваемостта на операцията за облекчаване на симптомите е 70-80%.

Седмица или две след операцията пациентът е поканен да се прегледа при хирурга. Важно е да му разкажете за чувствата си, за появилите се нови оплаквания и за общото ви благосъстояние. Ако температурата на пациента се повиши до 38 и повече или се появят други внезапни и тревожни симптоми, трябва спешно и незабавно да се уведоми хирургът или дежурната медицинска сестра.