Делириум тременс и други алкохолни психози, Психиатрия, Психози
Болестта, известна като "бяла тременс", не е нищо повече от форма на алкохолна психоза. От тази статия ще научите за видовете алкохолни психози, техните симптоми и лечение.
Понякога появата на делириум се провокира от различни допълнителни фактори (операция, висока температура, травма, голяма загуба на кръв). Делириум тременс може да възникне остро, особено ако някаква провокираща вреда допринася за това, но може да има предвестници. 2-3 дни преди началото на заболяването се нарушава сънят, който става повърхностен, тревожен, с кошмари. Пациентът се събужда, покрит с пот, тревожност. Възможно е да има краткотрайни илюзорни измами на възприятието: изглежда „жива“ рисунката върху тапета, изображението в картините и т.н.
Самата психоза обикновено се развива вечер. Увеличаване на тревожността и вълнението. Има измами на възприятието, зрителни и слухови. Пациентът започва да вижда предмети и явления, които не съществуват в действителност. Често виждат групи от малки животни (мишки, плъхове, котки), насекоми (мухи, хлебарки, буболечки), по-рядко големи животни „като в зоопарк“, дяволи (затова казват - „пияни до ада“). Зрителните илюзии (халюцинации) могат да бъдат единични, множествени или сценични. Могат да се присъединят слухови измами на възприятието - "гласовете" на хората, дяволите. Тъй като пациентът е в състояние на замъглено съзнание, халюцинаторните образи за него са от по-голямо значение от реално случващите се събития. Ето защо всичкоповедението на пациента се определя от болезнени видения и "гласове", а не от реалната ситуация.
Самата психоза обикновено се развива вечер. Увеличаване на тревожността и вълнението. Има измами на възприятието, зрителни и слухови. Пациентът започва да вижда предмети и явления, които не съществуват в действителност. Често виждат групи от малки животни (мишки, плъхове, котки), насекоми (мухи, хлебарки, буболечки), по-рядко големи животни „като в зоопарк“, дяволи (затова казват - „пияни до ада“). Зрителните илюзии (халюцинации) могат да бъдат единични, множествени или сценични. Могат да се присъединят слухови измами на възприятието - "гласовете" на хората, дяволите. Тъй като пациентът е в състояние на замъглено съзнание, халюцинаторните образи за него са от по-голямо значение от реално случващите се събития. Следователно цялото поведение на пациента се определя от болезнени видения и "гласове", а не от реалната ситуация.
Пациентът вижда мишки и се опитва да избяга от тях: бие ги, крещи, качва се от тях на леглото, на килера, бяга от дома. Той не различава реални предмети от халюцинаторни, така че, например, за целите на самозащита може да атакува истински полицай, вместо привиден. Поради факта, че пациентът не е пасивен съзерцател на своите измамни възприятия, а активен участник във всички „събития“, той представлява опасност за себе си (може би „бягство“, излизане през прозореца, скок от високо, самоубийство) и за другите (убий „преследвача“). Пациентът обикновено е с нарушена ориентация в мястото (не знае къде се намира), времето (кой ден, дата), но ориентацията в собствената си личност е запазена (знае името, фамилията си, кой е, къде работи, на колко години е и др.).
Възбудата достига своята кулминация през нощта. През деня състоянието се подобрява, понякогадо пълно "просветление" и поява на критика към пренесения епизод. Този факт трябва да се вземе предвид както от пациентите, така и от медицинския персонал, т.к не е изключена възможността за обостряне на състоянието на следващата вечер.
Името на психозата "делириум тременс" се дължи на факта, че пациентите имат вид общ тремор с треперене на ръцете, нестабилна, нестабилна походка, нечетлив почерк и неясен говор. Наред с психичните разстройства се откриват и соматоневрологични разстройства: зачервяване на кожата на лицето, силно изпотяване, сърцебиене, колебания в кръвното налягане, остър токсичен хепатит или цироза, повишени сухожилни рефлекси. Понякога в периода на психоза се наблюдават конвулсивни епилептични припадъци.
Делириумът обикновено продължава 3-5 дни, дори и без лечение. При тежки съпътстващи соматични разстройства - до 10 дни. Възстановяването от абортивен (краткотраен) делириум настъпва след продължителен сън. В други случаи е необходима медицинска намеса. В момента смъртните случаи са редки, въпреки че са възможни в случай на сериозно нарушение на сърдечно-съдовата дейност, чернодробна недостатъчност, мозъчен оток.
Пациент в състояние на делириум трябва незабавно да бъде хоспитализиран. В болницата се предписва терапия, насочена към спиране на възбудата, както и детоксикация (почистване на тялото от алкохолни метаболитни продукти). Понякога след дълъг сън пациентът се събужда почти здрав. При тежко соматично състояние се предписват средства за поддържане на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.
Как да разпознаем алкохолната халюциноза
Заболяването може да бъде ограничено до няколко дни, но по-често продължава седмици. Острата алкохолна халюциноза е склонна към рецидив (рецидив) в случай напродължителна злоупотреба с алкохол. При около 1/4 от пациентите има продължително хронично протичане с месеци и дори години. В такива случаи пациентите като че ли "свикват" с техните "гласове", има ясно разделение на две групи: мъмрене и защита. Понякога халюцинациите намаляват или спират напълно, появява се критично отношение към тях, осъзнаване на болестта. В някои случаи хроничната алкохолна халюциноза се развива постепенно, без предишен остър епизод, като правило, при продължителна ежедневна употреба на алкохол със симптоми на хронична интоксикация, последвана от развитие на деменция.
Халюцинациите се спират с назначаването на невролептични лекарства. При тежък синдром на махмурлук - детоксикационна терапия. Необходимо е също така да се проведе антиалкохолно лечение, което от своя страна е профилактика на алкохолна халюциноза.
Видове, симптоми и лечение на алкохолни налудни психози
В зависимост от съдържанието на налудните идеи се разграничават алкохолни параноични и алкохолни налудности на ревност.
Делириумът на ревността (изневярата) се среща предимно при мъже над 40 години, които злоупотребяват с алкохол за дълго време и имат сексуални проблеми (намалена потентност с повишено сексуално желание). Развитието на болестта става постепенно, за разлика от други психози. Първоначално ревността се проявява само в състояние на опиянение или махмурлук и се възприема от съпругите като обикновена пиянска злоупотреба. Едва когато подозренията за изневяра станат постоянни, неправдоподобни и използваната система от доказателства стане нелогична, нелепа, едва тогава семейството започва да подозира, че „ревнивият“ има заболяване.
Обект на подозрение най-често е човек от най-близкото обкръжение (съсед, колега,рядко син). Съпругът започва да следва жена си, проверява бельото й, претърсва апартамента, за да намери "доказателства", потвърждаващи нейното предателство. Всяко действие на съпругата се обяснява по заблуден начин: тя не отвори веднага вратата - скри любовника си или го изчака да си тръгне; пере дрехи - измива петна, отиде на фризьор - готви се да се срещне с любовника си. Животът с такъв пациент е не само непоносим, но и опасен. Той може да извърши всякакви насилствени действия не само срещу жена си, но и срещу въображаем любовник. Понякога такива пациенти извършват продължителни самоубийства: убиват съпругата си, „любовника“ и себе си. Много по-рядко заблудите на ревността се срещат при жени, страдащи от алкохолизъм. Ако се развие, тогава последствията от него са не по-малко опасни, отколкото при мъжете.
Лечението на такива пациенти е възможно само в стационарни условия, т.к. критично отношение към състоянието му напълно отсъства. Използват се различни антипсихотични средства и се провежда антиалкохолно лечение.
Психозата на Корсаков, нейните симптоми и лечение
Това заболяване е описано за първи път от S.S. Корсаков през 1877 г., наричайки го полиневритна психоза поради факта, че наред с грубите психични разстройства се появяват явления на полиневрит (увреждане на периферните нерви). Обикновено развитието на това заболяване се предшества от тежък алкохолен делириум, чиято клинична картина е придружена от тежко увреждане на паметта. На първо място се нарушава паметта за текущи събития, т.е. запаметяване. Поради това пациентът не може правилно да назове датата, местоположението си, е дезориентиран в околната среда, т.к. възприема всичко като току-що видяно и чуто. Той се обръща всеки път към своя лекар като към непознат, повтаряйки многократно едни и същи молби. Пациентът не помни какво е ялобяд, кой е идвал да го види в болницата, какво е правил през деня. Той заменя пропуските в паметта със събития, които са му се случили по-рано, или просто измислици и фантазии.
От паметта изпадат и събитията, предшестващи болестта. Продължителността на такъв период, който е изпаднал от паметта, може да бъде различна, от няколко месеца до няколко години. Логическото мислене на пациентите не е нарушено, следователно пациентите компенсират грубите нарушения на паметта с бърз ум и изобретателност. Пациентите са частично наясно със своето заболяване и се опитват да скрият пропуски в паметта от другите. Неврологичните разстройства се проявяват в полиневрит с различна тежест: от отслабване на рефлексите, нарушена чувствителност на кожата до пълна липса на рефлекси, мускулна атрофия, грубо нарушение на походката.
Психозата на Корсаков засяга както мъжете, така и жените. Последните обаче са по-податливи на терапевтични ефекти. Приблизително при половината от пациентите в резултат на лечението се възстановява способността за запаметяване и симптомите на полиневрит се изглаждат. Прогнозата обаче е повече или по-малко благоприятна само в случаи на въздържание от пиене и продължителна поддържаща терапия. Пациентите често забравят, че са били лекувани, и продължават да пият.
Лечението е комплексно. Провежда се масивна детоксикация и метаболитна терапия, като се използват големи дози витамини B1, B6, B 12, C, ноотропи. В същото време за лечение на полиневрит се предписват масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Лечението е продължително, в зависимост от тежестта на заболяването и отказ от алкохолизъм.
Въз основа на материалите на статията "Алкохолни психози".