Патолог Виждаме последния кадър - Статии и новини
Прочетете също
Дори ако завършилите медицински университети - пет минути по-късно, лекарите не знаят как патологоанатомичният отдел се различава от моргата, какво да кажем за пациентите. Патоанатомията за тях е мъртвите и аутопсиите. А още по-трудно е да се направи разлика между патологоанатомичното бюро и едноименния отдел. Нищо чудно, че новият телевизионен канал в Санкт Петербург Life78 обърка Градското бюро с отделението на 26-та болница.
„Дори когато попитате най-напредналите шестокурсници в цикъла по клинична патология: „Къде сме сега?“, те отговарят: „В моргата - на мястото, където се отварят труповете.“ Името "патологоанатомично отделение" за тях нищо не говори, - каза началникът на патологоанатомичното отделениена Градска болница № 26д.м.н. Владимир Клечиков. – Поне отвориха тълковен речник, в който пише: „Мъртвата е помещение за приемане и съхраняване на трупове“. А ние сме в патологоанатомичното отделение на многопрофилна болница.
- Владимир Захарович, каква е разликата между патологоанатомичния отдел и патологоанатомичното бюро?
- Сферата им на дейност е една и съща - изследователска дейност. Но за тези изследвания патологоанатомичното бюро приема материали от различни лечебни заведения, а патологоанатомичният отдел работи само за собствената си медицинска институция. Градското патологоанатомично бюро има няколко филиала, разположени в целия град. Включително - на базата на лечебни заведения, такива клонове работят за институцията, в която се намират, както и за други клиники.
В патологоанатомичното отделение на 26-та болница - ремонт
- Наскоро нов канал в Санкт Петербург разказа ужасна история за това как вПлацентата се продава на Градското патологоанатомично бюро.
- Това е странна история във всяко отношение. Всъщност, по заповед на Министерството на здравеопазването, плацентата задължително се изпраща от родилните домове в градското патологоанатомично бюро за изследване. Но патолозите не могат да го продадат - никой няма да го купи: плацентата се доставя във фиксирана форма - във формалдехид. Освен хистологично изследване и изхвърляне в крематориума не става за нищо. От него е невъзможно да се получи екстракт, екстракт, хормонални вещества за получаване на биологично активни материали. С такива изобличителни материали журналистите закъсняха с 20 години - през хладните 90-те години това обаче се практикуваше. Но не в отделенията по патология, а в родилни домове и големи клиники по акушерство и гинекология. Лечебните заведения сключваха договори и продаваха този биологичен материал на стотинка. Освен това практиката за събиране на хипофизни жлези все още съществуваше тогава. От тях също са направени екстракти и екстракти за получаване на хормонални препарати. За да го вземете, беше необходимо да използвате специален консервант, във фиксирана форма никой не се нуждае от него. Но това са неща от миналото - всичко отдавна е блокирано, както и каналите за разпространение, които минаваха през балтийските държави. Няма го вече двадесет години.
- Патоанатомичната служба все още е свързана със смъртта - аутопсия на починали, установяване на следсмъртна диагноза. Кои са най-честите диагнози?
- Патолозите при аутопсията трябва да са по-наясно от всеки друг колко голяма е рисковата група за сърдечно-съдова заболеваемост.
- Пред мен са резултатите от аутопсията на 44-годишен починал пациент. Доставя се с чревно кървене, хроничен панкреатит и цироза на черния дроб. На 44 черния дробпочти двойно, разширени вени на хранопровода, недохранване, дефицит на протеини. Причината за смъртта е цироза. Но в същото време диагностицирахме атеросклероза на аортата и артериите на сърцето. Тоест, ако не беше умрял от цироза, щеше да получи инфаркт.
- Такъв набор от заболявания е по-често срещан при тежките пиячи, както се казва, неприспособените слоеве на обществото - маргиналите.
- Виждате нещо, което лекуващият лекар, да речем терапевт, не вижда. Можете ли да познаете дали тялото на съвременния човек е различно от това, с което сте имали работа преди 30-40 години. Например, влошаване на органи, патологии, които не са характерни за възрастта на починалия?
- В болниците се извършва аутопсия за контрол на качеството на лечението и правилността на интравитална диагноза. Колко често прижизнената диагноза не съвпада с диагнозата след смъртта?
- Не, рядко намираме разминавания в прижизнените и следсмъртните диагнози - 5,7% от всички прегледани починали. В съветско време нормалният процент на несъответствие за обща соматична болница беше 8 до 12 процента. Ако беше над дванадесет години, трябваше да се изпрати комисия в болницата с представител на окръжния комитет на партията, тя разбра защо има толкова много разминавания в диагнозите. При по-малко от осем се появявала и комисия, защото болницата е със съмнително добри показатели.
- В какви случаи патолозите най-често откриват несъответствия?
- Инфекции. Въпреки че са малко, често се бъркат с тях. Тъй като се предполага, че линейката разбира, че води пациента в общосоматична болница, а не в инфекциозна болница, лекарите мислят за инфекциите като на последно място, когато търсят причината за заболяването. А ние например имаме един инфекционист на хиляда легла.
Втори по брой несъответствияв диагнозата - онкопатология. Това е не само неидентифицирано злокачествено образувание, но и неправилно идентифицирано (например тумор с неуточнена локализация). Третото място е патологията на органите на дихателната система, което също се обяснява със сложността на диагностиката, както при инфекциозните заболявания. Най-хубаво е положението с нараняванията и отравянията - 1,2% процента от всички несъответствия.
- Какво друго изследват патолозите?
- Основният обем на работа на патологоанатомичното отделение не са мъртвите, а живите пациенти на болницата - извършваме хистологично изследване на хирургичен материал и биопсии. Всичко, което хирурзите отстраняват от човек, от брадавица до цял орган, се подлага на хистологично изследване чрез ендоскопска биопсия (от лигавицата на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника, всички части на дебелото черво). Трябва да се извършва особено внимателно, ако има съмнение за онкология: ние определяме естеството на тумора, етапа на неговото развитие, тъй като всички тактики за лечение на пациенти се основават на това. Онкологията е най-големият проблем, защото изисква добра съвременна апаратура за диагностика, а в града тя е в много ограничени количества. Но има слабо диференцирани злокачествени лимфопролиферативни тумори и при проста подготовка е много трудно да не се направи грешка в полза на слабо диференциран епителен тумор и тактиката на тяхното лечение е различна. В този случай пациентът не се интересува защо диагнозата е неправилна. И лекарят не се интересува от тези обяснения - той трябва да лекува човек.
- Известни патолози в Санкт Петербург казват, че в града няма кой и нищо да направи висококачествена морфология.
- Трудно е да не се съглася с това - специалисти, способни да диференцират тумора и апаратурата, на коятоможете да получите висококачествен препарат за висококачествена микроскопска диагностика, няма достатъчно. Изработени са на стари - 30 годишни микротоми. Например, ние избягваме грешки само благодарение на уменията на лаборантите - на ниво интуиция. В същото време работим с огромен обем. Представете си, през 2014 г. ин виво са изследвани 10 925 пациенти, от тях са получени 77 000 проби материал за изследване. От една проба се правят няколко препарата, получени са 82379. По брой изследвания на първо място е гинекологията (53%), на второ място е хирургията (28%), а на трето място е ендоскопският материал (18%).
Въз основа на тези изследвания правим изводи: на първо място - различни видове възпаления (41%). На второ място е онкологията (29%), което е много за обща соматична болница.
-Защо програмата за модернизация на здравеопазването на практика не засегна отделенията по патология в болниците, ако работите в условията на 20-ти, ако не и на 19-ти век?
- Ето една заплетена плетеница от проблеми: материални, организационни и отчасти морално-етични. Дори напреднали мениджъри на клиники или не разбират важността на интравиталната хистологична диагностика, или се преструват, че не разбират. За тях основното главоболие е организацията на лечението в болничните отделения. Но животът на около една трета от тези пациенти зависи от хистологичната диагноза.
Патологично-анатомичната служба на Санкт Петербург трябва да се модернизира, това изисква целево финансиране, независимо дали е градско или федерално. И сега, в допълнение към болницата Мариински, която беше оборудвана с наистина добро оборудване след ремонт, и специализирани клиники, например онкологичния център в Песочный, други болници са останали с това, което е купено от съветско време.
Въпреки че не - откриха нова клиникаморфологична лаборатория на базата на 109-та поликлиника. Тя работи по договори с лечебни заведения - изследванията трябва да се заплащат. Но бюджетните болници в града нямат нито правото, нито парите да плащат за тези изследвания.