Dental-Revue, Статии, Ортопедия, Грешки при избора на опори и планирането на корони на
Клиничен случай #1
Пациентът се оплаква от нарушение на естетиката. Преди няколко месеца му извадиха 11 зъб, веднага му поставиха имплант Бикон и временна коронка. Пациентът не е доволен от външния вид на временната корона и неравен гингивален контур (фиг. 13-14).
Ориз. 13. Изглед на пациента с временна корона на импланта в зона 11.
Ориз. 14. Липса на дъвка в зона 11 и излишен обем в зона 12.
Временната коронка беше отстранена заедно с надстройката Bicon (фиг. 15). Заемаше значителен обем и тъканта на венците веднага падна малко след отстраняването на короната. Беше установено, че стандартна, неподготвена Bicon Angled Abutment е използвана за производството на временната коронка от смола (Фигура 16). Върху него се поставя стандартна пластмасова капачка и се поставя пластмасова временна коронка. Така зъбното гнездо се запълни с излишък веднага след екстракцията.
Ориз. 15. Временна коронка в зона 11 заедно с абатмента Bicon веднага след изваждане от устната кухина.
Ориз. 16. Стандартна, неподготвена ъглова опора Bicon с рамене беше използвана за изработване на временната корона.
Първоначално надстройката беше намалена наполовина на дебелината, но при напасването в устната кухина се оказа, че няма достатъчно място за коронката (фиг. 17). Липсата на винт и отвор за него в абатмента позволява по-значителна подготовка на Bicon абатмента в сравнение с абатментите на винтовите имплантни системи. Абатментът беше монтиран в специален държач и допълнително подготвен (фиг. 18). Частта от фиксиращия щифт, разположена между импланта и рамото на опората, беше намалена, така че да няма метален натиск върху венеца.
Ориз. 17. Поставяне на Bicon Abutment в устата.
Ориз. 18. Абатментът е допълнително преготвен в специален държач.
Абатментът беше преоценен в устната кухина. Вече има място за временна корона (фиг. 19). Върху подготвения Bicon Abutment се разчита на стандартна временна корона. След обработката нова временна корона беше циментирана към абатмента с временен цимент. Сравнението показва, че новата временна корона е много по-малка по обем от предишната (фиг. 20).
Ориз. 19. Проба на готовия Bicon Abutment в устата.
Ориз. 20. Стара временна коронка върху неподготвена ъглова опора Bicon с рамена и нова временна пластмасова коронка върху същата, но машинно изработена опора. Дебелината на новата временна корона е много по-малка от предишната. Моля, обърнете внимание, че част от фиксиращия щифт от вестибуларната повърхност също е намалена.
Абатментът беше подготвен така, че да остави празно пространство от вестибуларната повърхност между венеца и фиксиращия щифт (фиг. 21-22). Освен това новата временна коронка беше значително по-тясна от предишната и не упражняваше натиск върху меките тъкани в областта на междузъбните папили. Така се създаде възможност за растеж на венците и костната тъкан.
Ориз. 21. Ъгловият абатмент Bicon е значително намален от вестибуларната повърхност.
Ориз. Фиг. 22. Старата коронка и новата временна коронка на импланта Bicon в зона 11. Имайте предвид, че новата коронка е по-малка както на дебелина, така и на ширина.
При преглед 1 месец след поставянето на нова временна коронка се установи увеличение на обема на венеца откъм вестибуларната повърхност. празенпространството между опората и меките тъкани се е затворило и металната повърхност на опората вече не се вижда (фиг. 23). Освен това, в сравнение със ситуацията непосредствено след фиксирането на нова корона, се забелязва промяна в цвета на меките тъкани (те стават по-малко хиперемични) и увеличаване на обема на венците в областта на междузъбните папили.
Ориз. 23. Вляво временна корона на имплант Bicon един месец след фиксирането, вдясно веднага след фиксирането. Обърнете внимание на промяната в цвета и релефа на меките тъкани в областта на временната корона.
След 2 месеца обемът на меките тъкани се увеличи още повече и почти се изравни с нивото на венците в съседния ляв централен резец (Фиг. 24). Промените са особено забележими в сравнение с първоначалната ситуация (фиг. 25). Това показва възможността за спонтанно увеличаване на обема на венците и костната тъкан в областта на импланта Bicon след инсталирането на опората и короната.
Ориз. 24. Нивото на меките тъкани от вестибуларната страна на временната корона на импланта Bicon в зона 11 и съседния централен резец бяха почти еднакви.
Ориз. 25. Вляво временна корона на имплант Bicon веднага след фиксацията, вдясно 2 месеца след фиксацията.
Поради финансови причини пациентът беше успешно завършен с постоянна корона на импланта Bicon в зона 11 в друга клиника и не е възможно да се демонстрира окончателното състояние. Но въз основа на представените данни могат да се направят следните изводи:
В случай на незабавно възстановяване върху импланта е необходимо да се модифицират (подготвят) опората и временната корона, така че да има достатъчно място за правилното формиране на венеца и костната тъкан. Няма нужда от пълно пълненегнездата на извадения зъб.
В областта на имплантите Bicon (и Ancylos) е възможен феноменът на спонтанен "костен растеж" след инсталиране на постоянна опора и корона.