Дерматоза по време на бременност - Библиотека - д-р Комаровски

Бременността е уникално физиологично състояние на жената, характеризиращо се с множество промени в почти всички органи и системи от органи. В този случай кожата не е изключение - под въздействието на хормонални промени, тя също претърпява реакции, които не са характерни за други състояния на жената извън периода на бременност.

Кожата на бременната жена може да стане суха или, обратно, мокра (бременната жена се изпотява по-често), съдържанието на мазнини се увеличава, появяват се обриви под формата на пустули и акне. Често се повишава чувствителността на кожата към слънчевите лъчи, което може да бъде придружено от изгаряния, фитодерматоза и появата на старчески петна. Стриите, от които някои жени толкова се страхуват, са свързани с бързи промени във формата на тялото, когато дори еластичната кожа на жените, генетично предразположена към разтягане, може да не се справи с растежа на плода.

Видове дерматози при бременни жени

Различни видове обриви по кожата на бременна жена могат да се появят по същите причини, както при небременна жена. Но има група от така нареченитебременни дерматози, които се характеризират със специфично състояние на кожата и не се появяват извън бременността.

Тази група включва само четири заболявания или по-скорокожни състояния, които най-често не изискват специално лечение:

  • атопичен дерматит (дерматоза) на бременни жени;
  • полиморфна дерматоза на бременни жени;
  • пемфигоид при бременни жени;
  • интрахепатална холестаза на бременността.

Всъщност все още има известно объркване в класификацията на дерматозите на бременността, което е свързано с недостатъчно познаване на тази тема в акушерството. Често всеки сърбеж и обрив по време на бременностлекарите го наричат ​​по същия начин -сърбеж на бременни жени, ако се изключат други причини за появата му (предимно инфекция).

Акушер-гинеколозите, на които бременните пациенти се оплакват от обриви и сърбеж, не знаят как да диагностицират дерматози. От своя страна повечето дерматолози не разбират кожните промени, свързани с бременността, тоест не са запознати с дерматозата на бременните жени. Инфекционистите обикновено провеждат целенасочено търсене на някои инфекциозни заболявания и често злоупотребяват с диагнози. Терапевтите обвиняват черния дроб за всичко и се придържат към незначителни аномалии в чернодробните функционални тестове, което също не е необичайно при бременност, особено през третия триместър, и след това провеждат изключително агресивно стационарно лечение. Поради тези обстоятелства повечето дерматози на бременността остават недиагностицирани или се записват в историята на бременността под фалшиви диагнози.

Причини за дерматози при бременни жени

Никой не знае със сигурност причините за развитието на дерматози при бременни жени, но се смята, че те се появяват поради промени в състоянието на имунната система на жената по време на бременност.

Като цяло човек има два вида имунитет: клетъчен и хуморален, между които има известен баланс. Клетъчният имунитет обикновено доминира над хуморалния и се характеризира с активността на клетки, които изпълняват различни защитни функции в човешкото тяло, като например производството на антитела. Хуморалният имунитет се характеризира с производството на определени вещества, които могат да играят защитна роля както чрез активиране на други клетки, така и директно чрез унищожаване на чужди клетки и вещества.

По време на бременност, когато тялото на майката трябва да приеме и издържи чуждо за него тяло -плода, настъпва изместване на баланса на двата имунитета и хуморалният имунитет започва да доминира. В същото време клетките на кожата стават по-чувствителни не само към факторите на околната среда, но и към много вещества, произведени от тялото на жената по време на бременност. Най-често дерматозите се появяват в края на бременността - през третия триместър, въпреки че в някои случаи кожна реакция може да се наблюдава и по-рано.

Атопичен дерматит на бременност (AEP)

Атопичният дерматит на бременността се диагностицира в 50% от случаите на дерматоза при бременни жени.AEP включва три състояния: гестационна екзема, пруриго гестационен и пруритичен фоликулит гестационен. Само опитен специалист може да направи разлика между три различни сърбежни състояния при бременни жени. Друго име за тази дерматоза е пруритус при бременност. В допълнение към сърбежа, кожата може също да развие обрив (папулозен) или екзема. Всъщност и трите състояния са прояви на атопичен дерматит, въпреки че по погрешка могат да бъдат наречени с различни имена.

Приекзема на бременността (ЕП) се наблюдават изменения по кожата най-често на необичайни места (нетипични) - например в областта на шията, по флексорните повърхности на ръцете и краката, дланите, стъпалата, лицето, което може погрешно да се свърже с някакво механично нараняване (яка) или гъбична инфекция на кожата (кандидоза). В този случай често се открива повишено ниво на IgE антитела в кръвта (до 70% от случаите). Много жени имат предразположение към атопичен дерматит извън бременността, въпреки че за първи път такава реакция се появява при 80% от жените по време на бременност. При диагностицирането се взема предвид фамилната обремененост - много бременни жени с екзема имат роднини, страдащи от атопичен дерматит.

Екземата по време на бременност е по-честа при първа бременностплодове. Обривът и сърбежът са локализирани, обикновено се появяват през първия и втория триместър. Този вид дерматоза не представлява опасност за плода и не усложнява изхода на бременността. Като лечение се използват мехлеми и кремове, съдържащи болкоуспокояващи, антихистамини, стероидни лекарства, т.е. лечението е симптоматично. След раждането екземата обикновено преминава от само себе си и много бързо.

Пруриго при бременност (PP) се среща в един случай на 300 бременни жени. Това състояние се характеризира не само със сърбеж, но и с появата на обриви под формата на малки възелчета (папули), предимно по краката и ръцете, както и по корема. Пруриго може да се появи във всеки триместър. За бременността и плода това състояние не е опасно, макар и неприятно. Лечението обикновено е симптоматично, но най-често е неефективно.

Сърбежният фоликулит на бременността (PF ) се среща при 1 на 3000 бременни жени и се проявява най-често през втория и третия триместър. Въпреки името, основният симптом на това кожно заболяване не е сърбежът, а голям брой възли с размери 2–4 mm. Обривите засягат кожата на раменете, гърба, гърдите, по-рядко корема, така че фоликулитът често се бърка с акне или кожна инфекция (стафилококова, стрептококова). Въпреки че подобен обрив изглежда като бактериален, той не представлява опасност за бременната жена и плода, тъй като хистологичното изследване на такива възли показва огнища на стерилно възпаление (без патоген). Сърбящият фоликулит по време на бременност обикновено преминава от само себе си, без лечение, в рамките на 1-2 месеца след раждането. При силен сърбеж локалното приложение на бензен пероксид се е доказало добре.

Полиморфна дерматоза на бременността (PEP)

Полиморфната дерматоза на бременността се характеризира със сърбящ обрив под форматауртикариални възли (папули), плаки и дори везикули. Това е втората по честота дерматоза на бременността (след екземата на бременността) - среща се в 1 случай на 160 бременности. Най-често се наблюдава при многократна бременност, особено при жени с наднормено тегло или наднормено тегло по време на бременност и обикновено през третия триместър. Интересното е, че първият епизод на тази дерматоза може да се появи дори след раждането - естествено нито жената, нито лекарят ще свържат това с бременността. И само при следващи бременности полиморфната дерматоза ще се прояви отново. Среща се и най-често при многоплодна бременност.

Тъй като обривите при този вид дерматоза са разнообразни (не са хомогенни), тя се нарича полиморфна. Първоначално може да се обърка с други видове дерматози на бременни жени, но обикновено обривът се появява първо по кожата на корема, включително стрии (striae gravidarum), но без кожни лезии в областта на пъпа. Постепенно обривът може да се разпространи до млечните жлези, бедрата, ръцете. Лицето, дланите, ходилата и лигавичните повърхности на устната кухина с полиморфна дерматоза, като правило, остават чисти, без обрив.

За разлика от други дерматози, полиморфната дерматоза на бременността може да изчезне без лечение през последните седмици на бременността. Този вид дерматоза не представлява опасност за майката, плода и новороденото и рядко изисква симптоматично лечение.

Пемфигоид на бременността (PG)

В миналото пемфигоидът на бременните жени се наричаше херпес на бременността поради сходството на обривите, което беше грешка, тъй като не е свързано с херпесния вирус, тоест с инфекциозния процес, който причинява, въпреки че външно прилича на него. Това е много рядко заболяване - среща се в 1 случай на 50 000 бременности, по-честосамо през втория триместър. Смята се, че тази дерматоза е свързана с автоимунни заболявания, но природата й все още не е ясна за учените. Наблюдава се връзката му с човешки левкоцитни антигени HLA-DR3 и HLA-DR4. Много жени с пемфигоид страдат от автоимунен тиреоидит и редица други автоимунни заболявания. Също така, пемфигоидът на бременни жени е по-често срещан при жени с трофобластична болест (моларен мол, хорионепителиом).

С всяка нова бременност рискът от развитие на пемфигоид на бременността се увеличава, ако е наблюдаван по време на първата бременност, а сега заболяването започва по-рано.

Обривът се появява първо в областта на пъпа като папули и плаки, които след това се превръщат във везикули, най-често през третия триместър. По-късно обривът може да се разпространи по кожата на гърдите, гърба, бедрата, ръцете. Този вид дерматоза засяга и лигавиците. Като цяло пемфигоидът по време на бременност наподобява пемфигоида с мехури при автоимунно заболяване, но дерматозата по време на бременност е доброкачествено състояние.

При много бременни тази дерматоза отшумява до края на третия триместър, но при 75% от бременните се влошава по време на раждането. След раждането тази дерматоза обикновено изчезва без лечение. При редица жени пемфигоиден обрив се наблюдава и при приемане на хормонални контрацептиви и по време на менструация.

Тъй като този тип дерматоза е придружена от производството на IgG антитела, те могат да преминат през плацентата и при 5-10% от новородените се наблюдава разнообразен обрив (от папули и везикули до мехури). Съществува и връзка между пемфигоида при бременност и повишения риск от преждевременно раждане и бебета с ниско тегло при раждане.

Рядко е необходимо лечение, обикновено за облекчаване на сърбежа. ЕфективенИма препарати, съдържащи глюкокортикоиди.

Интрахепатална холестаза на бременност (ICP)

Най-често срещаното име за това състояние е сърбеж по време на бременност. В миналото тази дерматоза се е наричала още жълтеница на бременността и акушерска холестаза. За разлика от всички други дерматози, интрахепаталната холестаза на бременността не е придружена от кожни обриви (обривът е много рядък). Започва веднага със сърбеж, често по дланите и стъпалата, и постепенно се разпространява в други части на тялото. Сърбежът постепенно става толкова силен, че води до забележимо разчесване на кожата.

Установен е и наследственият характер на това състояние - често се среща в рода по женска линия и при наличие на човешки левкоцитен антиген А31 (HLA A-A31) и HLA-B8.

Жените с пруритус сърбеж обикновено имат фамилна анамнеза за камъни в жлъчката. 10% имат жълтеница по време на бременност. Този тип дерматоза може да бъде придружен от промени в нивата на редица кръвни вещества: повишаване на нивото на жлъчните киселини, чернодробните тестове (до 70% от случаите) и често билирубина, който в по-голямата част от случаите не е опасен за бременна жена.

Интрахепаталната холестаза на бременни жени е изпълнена с преждевременно раждане и риск от вътрематочна смърт на плода, което е свързано с токсичния ефект на жлъчните киселини. Но обикновено неблагоприятен изход от бременността се наблюдава само при значително повишаване на нивото на жлъчните киселини. При продължителен ход на холестаза и в тежки случаи може да има дефицит на витамин К и нарушение на съсирването на кръвта.

Сърбежът по време на бременност е много труден за лечение. Най-често се използват антихистамини, въпреки че е известна тяхната ниска ефективност. Напоследък се използва урсодезоксихолева киселина (UDCA), коятопонижава нивото на жлъчните киселини и намалява сърбежа, но не при всички бременни жени. Рядко се предписват кортикостероиди. Понякога, ако лечението е неефективно, могат да се предписват антидепресанти и редица лекарства, които намаляват проводимостта на нервните импулси и потискат реакциите на нервната система.

При силен сърбеж на бременността един от начините за облекчаване на състоянието на жената може да бъде прекъсването на бременността, особено в по-късните етапи, когато процентът на оцеляване на новородените вече е доста висок.

Принципи за диагностициране на дерматози на бременността

Освен по клиничната картина и промените в редица показатели на кръвта, видът на дерматозите може да се определи чрез изследване на хистологичния строеж на обривите и измененията по кожата – всички дерматози имат специфична хистологична картина, но не всички лекари препоръчват и не всички жени са съгласни на кожна биопсия по време на бременност.

Трябва да се разбере, че има голям брой заболявания, които могат да бъдат придружени от сърбеж и кожни обриви, така че дерматозите по време на бременност са по-вероятни диагнози за изключване, въпреки тяхното разпространение, отколкото първичните диагнози. В много случаи е необходимо първо да се изключат инфекциозни заболявания (една от най-често срещаните е краста), алергична реакция, чернодробни заболявания (вирусен хепатит), бъбречни заболявания, кръвни заболявания (полицитемия, лимфом) и други заболявания и не забравяйте да вземете предвид историята на минали бременности, лична и семейна анамнеза.

В заключение бързам да успокоя жените - като цяло дерматозите на бременността не са опасни заболявания, въпреки че обикновено са придружени от изключително неприятен симптом - сърбеж. Това създава дискомфорт, нарушава съня и спокойствието на жената и предизвиква допълнителен стрес. В такива случаинеобходимо е да се намери най-добрият начин на действие за облекчаване на състоянието на бременна жена.