Дермоидна киста (cysta dermoidea)
Синоними: дермоид, кожен тератом, кистозна тератома, тератоцистома.
Ако има различни мнения относно произхода на епидермалните кисти, тогава има една гледна точка по отношение на хистогенезата на дермоида. Дермоидът е вродена тумороподобна кистозна неоплазма, която обикновено се появява при сливането и свръхрастеж на ембрионални бразди и кухини, където се образуват дълбоки гънки на епидермиса. Възниква при нарушена ембриогенеза и съдържа елементи на ектодермата. Дермоидната киста задължително включва тъкани, които не са характерни за тази област и не се образуват в процеса на метаплазия на локални тъканни елементи. Дермоидът е еднокамерен и многокамерен, съдържанието му е макроскопично мастна или желеподобна маса с различна плътност, сивкава или кафява на цвят, съдържа холестеролни кристали, аморфни натрупвания на мазнини, рогови люспи, коса. Стената на кистата се състои от плътна съединителна тъкан с области на хиалинизация, калцификация, огнища на ксантоматоза и осификация. Вътрешната повърхност е облицована със стратифициран плосък епител, по-дълбоко са разположени мастните, потните жлези, космените фоликули и обилна съдова мрежа. При отдавна съществуващи кисти епителната обвивка може да бъде заместена от гранулационна тъкан (т.нар. стареещи или абортивни кисти), което допълнително усложнява както клиничната, така и хистологичната диагноза.
Клинично дермоидната киста обикновено се проявява като единична (рядко множествена) дермохиподермална тумороподобна формация със закръглена, не винаги правилна форма с гладка или леко неравна повърхност, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Консистенцията е тестена, плътно еластична, плътна, може да бъде разнородна в различнипарцели. Неоплазмата е подвижна по отношение на подлежащите тъкани, като правило, безболезнена, покрита с кожа с нормален цвят.
Обикновено съществува от раждането, но може да се появи и в ранна детска възраст, пубертет и зряла възраст. Боледуват лица и от двата пола, малко по-често при мъжете. Типична локализация - назолабиални гънки, периорбитални, темпорални области, скалп, шия, перинеум. Протичането е благоприятно, характеризира се с бавен растеж и липса на субективни симптоми. Случаите на възпаление, язва, разкъсване на капсулата са редки. Като правило се прилагат млади хора, при които кистата вече достига значителен размер (1,5-3 см или повече) и освен козметичен дефект причинява функционални нарушения. Когато диагностицирате, не трябва да забравяте, че дермоидът не е изключително кожна патология. Киста, разположена върху кожата, може да се комбинира с вътрешни кистозни огнища с различна локализация (медиастинум, яйчници, черен дроб, бъбреци, менинги, коремна и тазова тъкан и др.). Понякога такива кисти достигат значителни размери, могат да причинят дисфункция на вътрешните органи и да бъдат усложнени от разкъсвания, нагнояване и др.
Дермоидното злокачествено заболяване е сравнително рядко явление и се регистрира в не повече от 5-8% от случаите. Злокачествената трансформация (в плоскоклетъчен карцином) е по-често изложена на огнища, разположени в коремната кухина и в малкия таз.
Диференциална диагноза. Дермоидът трябва да се диференцира от епидермална киста, трихоепителиома, атерома, фиброма, еккринен спираденом, хидраденом.