Десквамативен глосит - симптоми и лечение - Московска стоматология
Десквамативният глосит е възпалително-дистрофично увреждане на лигавицата на езика, характеризиращо се с образуването на гладки, яркочервени огнища с белезникава граница, пукнатини и бразди поради неравномерно отделяне на епитела. Десквамативният глосит може да бъде придружен от усещане за парене, изтръпване на езика, дразнене при хранене, нарушение на вкусовите усещания.
Диагнозата на десквамативния глосит се основава на клиничната картина, данни от визуален преглед на устната кухина, морфологични, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, ултразвук. При десквамативен глосит лечението е насочено към елиминиране на причинно значими фактори.
Десквамативният глосит е заболяване на лигавицата на езика, водещо до образуване на повърхността му на области на десквамация (отлющване, ексфолиация) на епитела.
Местата на десквамация могат да имат различна форма, разположени както на гърба на езика, така и на страничните му повърхности.
Заболяването е доста често срещано, външният му вид не зависи фундаментално от пола и възрастта на човека.
Класификация на десквамативния глосит
В стоматологията има три клинични форми на десквамативен глосит.
Повърхностната формана заболяването се характеризира с добре очертани, гладки, лъскави яркочервени ивици и петна, заобиколени от здрава лигавица, придружени от лек сърбеж и парене.
Прихиперпластична формана десквамативен глосит се определят фокални уплътнения поради хипертрофия на нишковидните папили на езика с бяло, жълто или сиво покритие. Пациентите изпитват усещане за чуждо тяло в устата.
Лихеноидна формадесквамативен глосит с мигриращи огнища на десквамация, уголеменигъбични папили и усещане за парене обикновено се появява при повишена чувствителност на лигавицата на езика към различни метали, използвани в зъбопротезирането.
Причини за десквамативен глосит
Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени. Най-често десквамативният глосит (glossitis desquamativa, "географски" език, ексфолиативен или мигриращ, глосит) се среща при заболявания на стомашно-чревния тракт, вегетативно-ендокринни нарушения, ревматични заболявания (колагенози).
Предполага се също, че определена роля за появата на десквамативен глосит играе вирусна инфекция, хиперергично състояние на тялото и наследствени фактори. Заболяването се среща еднакво често в различните възрастови групи, по-често при жените.
Симптоми на десквамативен глосит
Процесът започва с появата на белезникаво-сива зона на помътняване на епитела с диаметър няколко милиметра. След това тази област набъбва и в центъра й нишковидните папили се ексфолират, излагайки ярко розова или червена област със заоблена форма, която се откроява на фона на леко повдигнатата зона на помътняване на епитела около нея. Площта на десквамация бързо се увеличава, запазвайки равномерни кръгли очертания, но интензивността на десквамацията намалява. Зоната на десквамация на епитела може да бъде с различни форми и размери и представлява червеникаво петно. Понякога областите на десквамация са под формата на пръстени или половин пръстени. В областта на десквамация гъбичките папили са ясно видими под формата на ярки червени точки. Когато фокусът на десквамация достигне значителен размер, границите му се размиват в околната лигавица, а в центъра, след десквамация, нормалната кератинизация на нишковидните папили започва да се възстановява, докато в зоните на кератинизация, напротив,десквамация.
Центровете на десквамация могат да бъдат единични; но по-често те са множествени и в резултат на непрекъснато променящите се процеси на кератинизация и десквамация се наслояват един върху друг. На фона на стари огнища се образуват нови, в резултат на което формата на местата на десквамация и цветът на езика непрекъснато се променят, което придава на повърхността на езика вид, напомнящ географска карта. Това беше обосновката за имената "географски език", "миграционен глосит". Характерна е бърза промяна в очертанията на огнищата на десквамация, картината се променя дори при изследване на следващия ден. Фокусите на десквамация са локализирани на гърба и отстрани на езика, като обикновено не се простират до долната повърхност.
При повечето пациенти, особено при деца, промените в езика протичат без субективни усещания и се откриват случайно при преглед на устната кухина. Само няколко пациенти се оплакват от парене, изтръпване, парестезия, болка от дразнеща храна. Пациентите също са загрижени за странния вид на езика; може да се развие карцинофобия. Емоционалните стресови състояния допринасят за по-трудното протичане на процеса. Десквамативният глосит, който възниква на фона на патологията на стомашно-чревния тракт и други системни заболявания, може периодично да се влошава, което често се дължи на обостряне на соматични заболявания. Обострянето на десквамативния глосит е придружено от увеличаване на интензивността на десквамация на епитела на лигавицата на езика. Десквамативният глосит в около 50% от случаите се комбинира с прегънат език.
Болестта продължава за неопределено време, без да причинява безпокойство на пациентите, понякога изчезва за дълго време, след което се появява отново на същите или други места. Има случаи, когато десквамациите се появяват предимно на едно и също място.
ДиагностикаДесквамативен глосит
Разпознаването на заболяването не представлява особени затруднения, тъй като клиничните му симптоми са много характерни.
Десквамативният глосит трябва да се диференцира от: - лихен планус; - левкоплакия; - плаки при вторичен сифилис; - хиповитаминоза B2, B6, B.2; - алергичен стоматит; - кандидоза.
Хистологичните промени се характеризират с изтъняване на епитела и сплескване на нишковидните папили на мястото на десквамация, паракератоза и умерена хиперкератоза в епитела на околните области на лезията. В самия мукозен слой има лек оток и възпалителен инфилтрат.
Лечение на десквамативен глосит
При липса на оплаквания и дискомфорт, лечение не се провежда. Когато се появи усещане за парене, болка, се препоръчва саниране и рационална хигиена на устната кухина, елиминиране на различни дразнители. Хигиенните препоръки са особено подходящи в случай на комбинация от десквамативен глосит със сгънат език, при който анатомичните особености на структурата създават благоприятни условия за възпроизвеждане на микрофлора в гънките, което може да причини възпаление, което причинява болка.
При наличие на усещане за парене, болка, леки антисептични изплаквания, напоявания и вани на устната кухина с разтвор на цитрал (25-30 капки от 1% разтвор на цитрал за половин чаша вода), се препоръчват приложения на 5-10% суспензия на анестезин в маслен разтвор на витамин Е, приложения на кератопластични средства (маслен разтвор на витамин А, масло от шипка, каротенолин и др.).
Добри резултати се получават при калциево лечение с пантотенат (0,1-0,2 g 3 пъти на ден перорално в продължение на един месец). При някои пациенти се отбелязва положителен ефект от използването на новокаинови блокади в областта на езиковия нерв (накурс от 10 инжекции). При силна болка е препоръчително да се предписват локални анестетици. Установяването и лечението на съпътстващи заболявания е задължително.
Това лечение е симптоматично, то е насочено към премахване или намаляване на болката, намаляване на честотата на рецидивите. Все още обаче няма средства за пълно премахване на рецидивите на заболяването, особено при възрастните хора. Често развива канцерофобия. Предотвратяването на такива състояния може да бъде индивидуалните разговори с пациентите и правилната деонтологична тактика.
Прогнозата на заболяването за цял живот е благоприятна, възможността за злокачествено заболяване на десквамативния глосит е изключена.
Прогноза и профилактика на десквамативен глосит
Десквамативният глосит не представлява заплаха за здравето на пациента, вероятността от злокачествено заболяване на огнищата е изключена.
За да се предотврати първичен десквамативен глосит, е необходимо да се елиминират травматичните фактори (смилане на пломби, поставяне на протези), избягване на тютюнопушене, пиене на алкохол и дразнеща храна. Профилактиката на вторичния десквамативен глосит се състои в лечението на основните заболявания, на които той се проявява.