Детска неутропения, диагноза

Педиатрична неутропения

Неутропенията е клинично значимо състояние, тъй като е пряко свързано с повишен риск от инфекция. Лекарите обикновено разграничават вторичната неутропения, която се развива по време на химиотерапия на злокачествени неоплазми, и интоксикация на костния мозък, която не е свързана с химиотерапия.

Етиологията на детската неутропения е разнообразна и включва доброкачествени причини като вирусни, наследствени и хронични възпалителни заболявания, автоантитела и злокачествени заболявания.

Неутропенията е състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на неутрофилите. При пациенти на възраст над една година има три етапа на неутропения.

Умерен = ASN 500-1000 -/µl;

Взето от Segel GB, Halterman JS. Неутропения в педиатричната практика. Педиатрия в преглед.- 2008. - Кн. 29, № 1.- С. 12-24.

Клинично значение на детската неутропения

Индивидите с неутропения са изложени на повишен риск от инфекция. Най-голямата чувствителност към инфекция е при ASN под 500 неутрофили/µl, с продължителна неутропения под 1000 и с нисък резерв за възстановяване на неутрофилите. Лица с горен брой на неутрофилите>gt; 1000/µl имат повишен риск от инфекция в сравнение с общата популация.

Инфекциите при вторична неутропения обикновено включват нормалната колонизираща флора на кожата, орофаринкса, бронхите, ануса и вагината. Грам-отрицателни бактерии, вируси, гъбички и опортюнистични патогени. Най-честите виновници за сериозни бактериални инфекции при детска неутропения са Staphylococcus aureus и грам-отрицателни видове.

Симптомите на инфекция при лека до умерена детска неутропения включват язви на лигавицата, кожни инфекции(абсцеси, циреи), възпаление на средното ухо и евентуално сериозни бактериални инфекции като пневмония,

сепсис и менингит. Обърнете внимание, че дори при наличие на инфекция, признаците за нейното присъствие са незначителни, възпалителните процеси до голяма степен зависят от достатъчното количество и функция на неутрофилите. Често треската е единственият признак на инфекция.

Диагностика на детска неутропения

Внимателно събиране на анамнеза (анамнеза) и преглед на пациента

• наличието и честотата на инфекции под формата на ангина, язви на орофаринкса, треска, възпаление на средното ухо, респираторни симптоми и кожни инфекции (целулит, абсцеси).
• лекарства, които са били приемани, включително химиотерапия, антибиотици, антиепилептични лекарства, аналгетици,
• сърдечно-съдови лекарства и тиазидни диуретици;
• ядене на токсични храни, включително алкохол и бензенови съединения;
• фамилна анамнеза за сериозни инфекции, неутропения, хематологични нарушения.

Физически преглед :

• изследване на устната кухина за откриване на гингивит, абсцеси, язви;
• откриване на лимфаденопатия на цервикалните, аксиларните, ингвиналните, лакътните и подколенните лимфни възли;
• хепатоспленомегалия.
• оценка на показателите за растеж.

• Търсете аномалии по кожата, включително пигментация, коса и кости.

След основателно подозрение за детска неутропения са необходими допълнителни изследвания. Първата стъпка е да се реши проблемът - дали е изолирана детска неутропения или има признаци на костномозъчна недостатъчност, като тромбоцитопения и анемия.

Предварителните стъпки включват

• пълна кръвна картина, брой на тромбоцитите;
• левкограма с морфологична оценканеутрофили.

Подходящите лабораторни изследвания в контекста на персистираща или прогресираща след 2 седмици детска неутропения включват:

---