Диабетна ангиопатия при захарен диабет

Една трета от пациентите със захарен диабет, който се проявява чрез неуспех на участието на панкреаса във въглехидратния метаболизъм, страдат от усложнения на заболяването. Големите и малките съдове са най-увредени, което води до нарушаване на трофизма на телесните тъкани. Такива нарушения представляват огромен комплекс от симптоми, наречен термин "диабетна ангиопатия". Какво е това и какъв е механизмът за развитие на патологията, се разглежда в статията.

Статистически данни

В зависимост от това дали са засегнати малки или големи съдове, диабетната ангиопатия има следното разделение:

микроангиопатия - ретинопатия, енцефалопатия, нефропатия;
макроангиопатия - увреждане на долните крайници и кръвоносните съдове на сърцето.

Микроангиопатията е състояние, което показва, че патологичният процес протича в малки съдове от артериален тип. Диабетната ретинопатия (нарушен трофизъм на ретината поради увреждане на капилярите) като усложнение на "сладката болест" се проявява в 80% от случаите, 5% от които водят до пълна загуба на зрението.

Енцефалопатия с диабетна природа се появява на фона на включването в патологичния процес на малки мозъчни съдове. По-често се среща при инсулинозависим тип заболяване (при всеки втори пациент).

Макроангиопатията е състояние, характеризиращо се с участието на големи артерии в процеса на увреждане. Съдовата система на долните крайници страда в 80% от случаите. Патологията на артериите на сърцето се среща по-рядко - при всеки трети пациент, но това не прави процеса по-малко опасен. Рискът от смърт се увеличава няколко пъти. Захарният диабет се смята за фатално заболяване именно поради честите смъртни случаи вследствие на развитиетоусложнения от страна на сърцето и кръвоносните съдове.

нормална анатомия

Кръвоносните съдове имат стени, които се състоят от слоеве:

Вътрешен (ендотел) - намира се в пряк контакт с кръвта. При "сладка болест" тук се натрупват метаболитни продукти на монозахаридите.
Среден - включва редица влакна, участващи в свиването на артериите и регулиране на процеса на кръвния поток.
Външно - съединителна тъкан с влакнести елементи. Изпълнява защитна функция.

При диабет страда ендотелът. При здрав човек вътрешният слой произвежда така наречения релаксиращ фактор, който разширява кръвоносните съдове. При болни хора този фактор се синтезира в малки количества, пропускливостта на съдовата стена се увеличава и голямо количество глюкоза прониква във вътрешния слой.

Захарите провокират активното производство на гликозаминогликани, протеини, мазнини. Резултатът от процеса е стесняване на артериалния лумен, нарушение на скоростта на кръвния поток. Влошаването на тъканния трофизъм води до тяхното кислородно гладуване и по-нататъшно развитие на некротични зони.

Според калибъра се разграничават следните съдове от артериален тип:

Артерии - тяхното поражение е придружено от развитие на атеросклероза до гангрена.
Артериолите са средно големи съдове, които заемат средно положение между артериите и капилярите. Малко по-различен по структура от артериите. Вътрешният и средният слой са перфорирани, така че мускулният слой също е в контакт с кръвта.
Капилярите са най-тънките съдове от артериален тип. Механизмът на развитие на патологията при тях е придружен от появата на аневризми или склероза.

Механизъм на диабетните съдови лезии

Патологичен процес на микро- и макроангиопатияДиабетът се развива на следните етапи:

Появата на хипергликемия, която е характерна за всякакъв вид "сладка болест".
Интензивно проникване на глюкоза в ендотела и натрупване там на сорбитол и фруктоза.
Развитието на увеличаване на пропускливостта на вътрешния слой на съда, което води до привличане на течност, развитие на оток и удебеляване.
Активиране на процеса на тромбоза, което допълнително забавя притока на кръв.
Стесняването на съдовия лумен, клетките и тъканите не получават достатъчно хранителни вещества и кислород.
Укрепване на синтеза на свързващи елементи от капилярите на бъбреците и образуване на склероза.
Реакцията на съдовете на ретината е крехкост и кръвоизливи.
Тромбозиране и изпъкналост на артериолите на мозъка.

Големите артерии страдат от атеросклероза - липидни отлагания върху ендотелната стена. Липидите са подредени в малки групи, към тях се присъединяват съединителнотъканни елементи. Освен това такива плаки калцират и запушват съдовия лумен.

Клинична картина на микроангиопатия

Симптомите на диабетна ангиопатия са доста разнообразни. Проявите зависят от това кои съдове са претърпели изменения.

диабетна ретинопатия

Ретината е вътрешната обвивка на очната ябълка, която има богата система за кръвоснабдяване. Клиничните прояви на съдови лезии се появяват на по-късни етапи. Пациентите не усещат първичните етапи на развитие, но промените вече могат да бъдат определени при офталмологичен преглед.

Оплакванията на пациентите с ретинопатия се проявяват, както следва:

зрителната острота е намалена;
появяват се тъмни кръгове пред очите;
периодични огнища;
когато се гледа от един обект към друг, пред очите се появява воал.

Човек не може да гледа малки предмети, яснотата на изображението се губи, визуализираните линии и форми са изкривени. Ако се появи кръвоизлив на ретината, тогава пациентът се оплаква от появата на петна с различна форма в зрителното поле. Най-значимото усложнение на ретинопатията е развитието на отлепване на ретината, което води до слепота.

Изследването на фундуса определя наличието на прояви:

свиване на артериолите;
наличието на микроаневризми;
точкови кръвоизливи;
подуване и натрупване на ексудат;
изкривяване на артериолите.

Нефропатия поради диабет

Бъбрекът се състои от много нефрони, които са представени от съдов гломерул, капсула и тубули. Патологичният процес е локализиран в капилярите на гломерула. Както всяка микроангиопатия, увреждането на бъбреците няма клинични прояви за дълго време.

Пациентите започват да се оплакват от следните прояви:

сутрешна подпухналост под очите, която има "топъл" характер;
повишаване на налягането;
слабост;
пристъпи на повръщане;
сънливост;
конвулсивни атаки с голямо количество амоняк в кръвта.

енцефалопатия от диабетен произход

Първите прояви са чести пристъпи на цефалгия, слабост, рязко намаляване на ефективността. Главоболието не се облекчава с лекарства. По-късно пациентите започват да забравят поради нарушение на паметта и невъзможност да концентрират вниманието си за дълго време.

Освен това има нарушение на координацията на движенията и походката, патологични рефлекси, регулирането на работата на зрителния анализатор се променя.

Увреждане на съдовете на сърцето

Сърцето е мускулен орган, който работи като помпа за изпомпване на кръвта и по-нататъшното й навлизане в тъканите и клетките на тялото. Сърцето има две коронарни артерии, които са склонни към развитие на атеросклероза на фона на захарен диабет. Лезията е придружена от болка, аритмия и признаци на сърдечна недостатъчност.

Болков синдром

Това е доминиращият симптом, който се проявява още в ранните стадии на патологията. Синдромът на болката прилича на атака на ангина пекторис: компресира, притиска, излъчва към лопатката, рамото. Това е реакцията на сърцето към недостиг на кислород. При такива условия глюкозата активно се разгражда до млечна киселина, която дразни нервните окончания.

Нарушение на ритъма

На фона на увреждане на малките съдове се появяват патологични промени и във влакната, които регулират контрактилитета. Нарушение на ритъма може да се наблюдава при следните прояви:

аритмия - сърдечните контракции губят своя ритъм;
брадикардия - сърцето се свива по-малко от 50 удара / мин.;
тахикардия - контракции над 90 удара в минута;
екстрасистол - появата на допълнителни патологични контракции.

Сърдечна недостатъчност

Пациентът се оплаква от затруднено дишане, появата на задух дори в покой. Има така наречената сърдечна кашлица, която възниква поради развитието на белодробен оток. В повечето случаи патологията на сърдечните съдове се комбинира с други макро- и микроангиопатии.

Ангиопатия на краката

Увреждането на съдовете на долните крайници е придружено от следните симптоми:

изтръпване, усещане за студ, поява на "гъши";
синдром на болка;
пристъпи на мускулни крампи;
периодична куцота;
образуването на язви на фона на трофични разстройства.

Парестезията обхваща областта на стъпалата, подбедриците. Подобни процеси се обясняват с паралелното развитие на патологията на инервацията поради съдов спазъм.

Синдромът на болката се появява по-късно в отговор на стесняване на съдовия лумен и нарушено кръвоснабдяване. Интермитентното накуцване е специфичен признак, придружен от необходимостта пациентът да спре при ходене поради силна болка в краката. Конвулсивни припадъци се появяват през нощта, в покой, по време на движение.

диабетно стъпало

Една от късните прояви на макроангиопатия на долните крайници. Характеризира се с трофични и костно-ставни патологии. На краката се появяват дълбоки язви, които достигат до костната тъкан и сухожилията. Резултатът е тежки деформации, придружени от счупвания и луксации.

Фиксиране в медицински документи

За изясняване на диагнозата в документацията на медицинската област се използват международни класификационни кодове. Захарният диабет с всичките му прояви е включен в позиция E10-E14. Добавянето на усложнение се допълва от четвърти знак (ICD-10 код):

нефропатия - .2 или N08.3*;
ретинопатия - .3 или H36.0 *;
ангиопатия на периферните съдове - .5 или I79.2 *.

Диагностични принципи

Определянето на патологията се извършва не само чрез визуална проверка, но и чрез лабораторни методи:

определяне на нивата на азот (урея, креатинин);
общ тест на урината, който оценява количеството протеин и глюкоза;
липидни характеристики на кръвта (холестерол, липопротеини);
появата на микроглобулин бета 2 в урината.

От инструменталните методи се използват:

офталмоскопия - метод за определяне на анормална съдова мрежа върху ириса и изследваниясъстоянието на предните структури на зрителния анализатор;
гониоскопия - оценка на състоянието на предната камера на окото;
изследване на очното дъно - определяне на наличието на аневризми, ексудат, кръвоизливи, отоци;
оптична томография;
ЕКГ, Echo KG - оценка на работата на сърдечния мускул;
коронарография - метод за определяне на проходимостта на артериите на сърцето под рентгенов апарат с въвеждане на контрастно вещество;
доплерография на съдовете на долните крайници - оценка на състоянието на съдовете с помощта на ултразвук;
артериография на долните крайници - определяне на проходимостта и наличието на стесняване на лумена с помощта на контрастно вещество;
Ултразвук на бъбреците;
реновазография - рентгеноконтрастен метод за оценка на състоянието на съдовата система на бъбреците;
доплерография на съдовете на бъбреците - ултразвук;
магнитен ядрен резонанс на мозъка - определяне наличието на кръвоизливи, микроаневризми, отоци, извивки на кръвоносните съдове.

Основи на терапията

Важен и основен момент от лечението е корекцията на нивата на глюкозата в организма, тъй като именно хипергликемията е причинила развитието на усложнения. Използват се и средства за възстановяване на микроциркулацията.

Използват се следните групи лекарства:

Хипогликемични средства - Метформин, Амарил, Диабетон.
Средства за нормализиране на нивата на холестерола - Lovasterol, Zocor.
Понижаване на кръвното налягане - нифедипин, лизиноприл.
Диуретици - Lasix, Veroshpiron.
Средства за подобряване на микроциркулацията на кръвта - Trental, Rutozid.
Разредители на кръвта - Wobenzym, Aspirin.
Ензими и витамини - АТФ, витамини С, В-серия, Е.

Трофичните язви и гангрена изискват хирургическа намеса.

Ретинопатията изисква използването на лазерна фотокоагулация, която може да спре намаляването на зрението за няколко десетилетия. Освен това се използват хормонални инжекции и фактори за спиране на съдовия растеж, прилагани парабулбарно и в стъкловидното тяло. Диабетната нефропатия в по-късните етапи изисква постоянна хемодиализа - пречистване на кръвта.

Прогнозата за пациентите може да бъде благоприятна само в случай на ранно откриване на наличието на нарушения, правилно подбран режим на лечение и спазване на всички препоръки на специалистите.