Диабетно стъпало как да се предпазим от ампутация, издателство Практика
Публикувано от редактори на 17.11.10 г. • Категории ПРАКТИЧЕСКИ ОПИТ
— Константин Александрович, промени ли се броят на пациентите с тази патология напоследък?
— В Казан няма низходяща тенденция. Напротив, всяка година тази цифра се увеличава. Годишното увеличение на заболелите у нас е 8-10%. 9,9% от пациентите от общия брой на болниците са болни от захарен диабет. Това е доста голяма цифра. 7% от общия брой извършени операции са операции на диабетно стъпало. Броят на пациентите, лекувани стационарно със синдром на диабетно стъпало в Градска клинична болница № 5, остава приблизително на същото ниво през последните години. През 2007 г. имаше 130 от тях, през 2008 г. - 172, през 2009 г. - 147. Отблизо се занимаваме с този проблем от 2008 г., когато в Казан започна рязко увеличаване на пациентите с гнойни усложнения, с които е много по-трудно да се борим, отколкото да предотвратим. Ако открием усложненията на диабета в ранен стадий и предотвратим развитието им, тогава можем да проведем органосъхраняващо лечение. Точно в тази насока сега работим и вече имаме положителни резултати.
— Какво е постигнато след въвеждането на мерките?
„Ако погледнете статистиката на извършените ампутации в нашата болница, можете да видите, че през последните години, въпреки факта, че общият им брой не е намалял, сега има все по-малко високи ампутации. Ампутациите на долни крайници на ниво бедро през 2007 г. са 15, през 2008 г. - 18, а през 2009 г. - само 5. На ниво подбедрица през 2007 г. - 1, през 2008 г. - 17, през 2009 г. - 13. На ниво стъпало през 2007 г. - 20, през 2008 г. - 21, през 200 г. 9 — 15. По този начин, фокусирайки се върху тази група пациенти и започвайки да прилага съвременни подходи при тяхлечение, постигнахме много забележими резултати: ако през 2007 г. броят на извършените от нас високи ампутации беше 41,7% от общия брой ампутации при пациенти със синдром на диабетно стъпало, то през 2008 г. - 32,2%, а през 2009 г. вече 15,2%. И това е много добро средно ниво за Руската федерация, предвид големия брой закъснели разговори, които се извършват в момента. Трябва да се отбележи, че в България ампутациите на пателата се считат за високи, всички останали са ниски. В света тази градация е малко по-различна. В други страни ниски ампутации са тези на нивото на ходилото. Подбедрицата вече се счита за високо ниво на загуба на крайник.
Какво друго планирате да въведете за лечение на тази патология?
– Основният брой пациенти с диабетно стъпало в Казан е съсредоточен в нашата болница, тъй като имаме отделение по гнойно-септична хирургия, отделение по гнойна травматология, тоест можем да лекуваме както сложни, предвид увреждането на меките тъкани и костни структури, така и неусложнена форма на тази патология. Под егидата на KSMU, Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Министерството на здравеопазването на град Казан, ние организирахме и проведохме конференции през 2009 и 2010 г. (тази година с международно участие) да се говори колкото се може повече по този въпрос.
— Как ще протече процесът на работа с пациенти със синдром на диабетно стъпало в бъдеще?
– Диабетното стъпало е мултидисциплинарна патология, в лечението на която трябва да участват ендокринолог, интернист, невропатолог, общ хирург със специалност хирургични инфекции и съдов хирург. Планираме да концентрираме всички тези специалисти у нас. Следователно, ако лекарят забележи някакви промени в стъпалото на пациент със захарен диабет, тогава няма да се наложииздаде няколко направления, той веднага ще насочи пациента към нашия център. Разбира се, първо той ще трябва да проведе някои минимални изследвания, като определяне на текущото ниво на захарта, за да види кръвния поток в съдовете на долните крайници и въз основа на резултатите ние сами ще разработим по-нататъшен план за действие. Вече имаме някои разработки и сме готови да приемаме такива пациенти. Ще бъде удобно за пациентите и от психологическа гледна точка. Те ще знаят, че има лечебни заведения, където винаги ще бъдат приети и ще предоставят разнообразна помощ, независимо от всичко. Освен това вече въвеждаме възможност за водене на пациент през интернет. Тоест, ако не може често да идва на преглед, тогава може просто да направи снимка на раната си, да изпрати цифрова снимка на лекар, който да даде препоръки и при някакви промени да се обади за среща.
— А какви нови материали и методи използвате за лечение на синдрома на диабетното стъпало?
- Имаме много работа. Те са насочени към местно и общо лечение. Общото лечение се състои от адекватна инсулинова терапия, подобряване на кръвоснабдяването на органи и тъкани, подобряване на трофизма и предотвратяване на инфекция. При локално лечение раната трябва да е чиста, но за почистването й е необходимо добро кръвоснабдяване. Стараем се да реализираме възможно най-бързо всички новости, които се появяват в България. Има лекарства, които подобряват невротрофичните метаболитни процеси в тъканите. Сега комбинираме тези препарати и след това извличаме най-успешните комбинации. Миналата година разработихме петкомпонентен модул за лечение, документацията за който сега е в Роспатент и чакаме положителен отговор. През изминалата година извършихме огромна аналитична работа. Получихме многоинтересни резултати за употребата на антибиотици при пациенти с тази патология. Оказа се, че масовите антибиотици не действат. Кои антибиотици дават желания резултат, установихме и докладвахме на II Общобългарска научно-практическа конференция с международно участие „Актуални проблеми на диагностиката, лечението и профилактиката на синдрома на диабетното стъпало“. Започнахме да използваме и имуностимулираща и имуномодулираща терапия при пациенти с инфекции на кожата и меките тъкани, особено с диабетно стъпало, тъй като състоянието на имунитета играе важна роля за тяхното възстановяване. Но те бяха първите, които направиха това в Казан преди няколко години в железопътната болница под ръководството на професор Л. Е. Славин. Просто подхванахме идеята и я доразвихме. През последната година ние практически изоставихме използването на марля и превръзки при обличане на пациенти със синдром на диабетно стъпало, използвайки интерактивни превръзки. Тази техника значително подобрява хода на локалния компонент на процеса на раната и често позволява да се избегне поетапна некректомия, облекчавайки страданието на пациентите. Използваме и материали на базата на колаген. Тези материали могат да се прилагат по всякакъв начин: в спринцовки, имплантирани, приложени. Човек не губи собствената си тъкан, той само печели. Например, ако пациент дойде при нас с обширен дефект на меките тъкани, който трябва да бъде затворен, тогава според общоприетия метод се използва автодермапластика, например, с разделен свободен кожен капак. Тоест, от пациента се взема кожен капак и се трансплантира на мястото на дефекта. В резултат на това вместо пълен дълбок дефект се получава следоперативен дефект и допълнително дефект на мястото, където се намира донорното място. Но диабетът е страданието на всичкоорганизъм, следователно, на мястото, където вземем кожната област, входната инфекция отново ще се развие. А материалите на базата на колаген ни дават възможност да не отнемаме нищо от пациента. Тоест ние се стремим да разширим всички подходи, както в общото, така и в локалното лечение, за да се опитаме пациентът да се чувства максимално добре. И успяваме.