Диагностични грешки в анкетната урография - реферат на книгата I and I
Въпреки че няма първични и вторични методи за рентгеново изследване, тъй като всеки от тях при конкретен пациент може да бъде основен за установяване на диагноза, прегледното изображение винаги е задължително. Тук започва рентгеновото изследване.
Първите рентгенови данни ви позволяват да очертаете обхвата на изследването, за да получите максимална информация. При някои заболявания след прегледна снимка е необходимо незабавно да се прибегне до ангиография (съмнение за бъбречен тумор), при други - до екскреторна урография (нефролитиаза). Авторите искат да подчертаят необходимостта от творчески подход към изследването и да дадат някои факти при интерпретацията на обзорното изображение, които често се забравят и поради това допускат грешки.
Отдавна е известно, че хората, които са нервни преди изследването, поглъщат 3 пъти повече въздух от балансираните. Изразената аероколия показва хепатопатия. По време на атака на бъбречна колика, газът в областта на бъбреците се натрупва от страната на лезията. Локална аероколия, скриваща контурите на съответния бъбрек и сянката на лумбалния мускул, наличието на сколиоза в случай на бъбречно увреждане показват страната на лезията.
Появата на газ в периреналната тъкан или пелвикалицеалната система може да се наблюдава и при емфизематозен пиелонефрит. Зависи от способността на микроорганизмите да разлагат глюкозата в некротичните тъкани с образуването на въглероден диоксид, водород, азот и метан, както и млечна и маслена киселина. Това е особено изразено при бързото прогресиране на лимфен и венозен застой в бъбрека, околната тъкан и бъбречния синус, последвано от образуване на тромб. Повечето пациенти страдатзахарен диабет, а причинителят на инфекциозния процес обикновено е ешерихия коли. Газ в областта на таза може да се наблюдава и при уретерална фистула. При разпознаването на емфизематозен пиелонефрит, общата снимка е от голямо значение. Рентгенографията показва натрупване на газ в околобъбречната тъкан или в пелвикалцеалната система, наподобяваща пневмопиелограма. По време на катетеризация на уретера през катетъра ще се отдели газ, което прави възможно загубата на диагнозата емфизематозен пиелонефрит. Увеличаването на обема на газовите мехурчета (проучване в динамика) е типичен признак на масивна некроза на бъбречния паренхим. Вероятно емфизематозен пиелонефрит се среща много по-често, отколкото се признава. Може би това се дължи на недостатъчното запознаване на лекарите с това заболяване, в резултат на което газовете в пиелокалцеалната система се бъркат с чревна пневматизация.
При изучаване на прегледно изображение трябва да се обърне внимание на местоположението на бъбреците, плътността на тяхната сянка, ъгъла на наклон по отношение на гръбначния стълб, формата, размера, контурите и запазването на сянката на псоасния мускул.
Обикновено бъбреците са разположени под известен наклон спрямо оста на гръбначния стълб, а медиалният им ръб е проектиран успоредно на сянката на псоасния мускул. При широко разпространени склеротични промени бъбрекът придобива вертикално положение.
Уголемяването на бъбреците при остра бъбречна недостатъчност е признак на свръххидратация. Увеличаването на сянката на един от полюсите (често долния) на бъбрека може да се дължи на въртенето му около сагиталната ос. Тъй като полюсът на бъбрека е обърнат отпред, той се отдалечава от повърхността на рентгеновата маса, следователно на рентгенограмата проекцията на този полюс се увеличава в сравнение с другия. Десният бъбрек има тенденция да се върти по-често от левия, което се дължи наналичието на пространство, ограничено от черния дроб, псоасния мускул и опорната точка на съдовата дръжка.
Ограничаването или липсата на физиологична екскурзия на бъбрека по време на дишане показва възпалителен или склеротичен процес в околобъбречната тъкан. При преместване на пациента от хоризонтално положение във вертикално, в 97,5% от случаите бъбрекът се измества надолу средно с 1 1/2 2 прешлена [Smolkin 3. A., 1972].
Обзорното изображение на отделителната система може да даде информация не само за анатомичната структура на бъбрека, но и вероятно за характера на патологичния процес в него и в околната тъкан. И така, хомогенна сянка в проекцията на бъбрека с неговото нараняване до липсата на сянка на лумбалния мускул показва наличието на ретроперитонеален хематом (урогематом). Обикновено плътността на бъбреците е еднаква. Ако един от тях е контрастиран по-ясно, това може да означава патологичен процес. И така, острата оклузия на горните пикочни пътища води до остър интерстициален оток на бъбрека. Интерстициалната течност мигрира през тъканта на бъбречния синус в паранефриума и около бъбрека се появява ореол на разреждане поради оток на перинефралната тъкан. В същото време сянката изчезва или контурите на псоасния мускул се променят. Може да се наблюдава увеличаване на плътността на сянката със значително изразени склеротични промени в нея. Това е особено характерно за пиелонефритния процес. Плътната сянка на бъбрека и вертикалното му положение позволяват да се подозира пиелонефритно набръчкан бъбрек.
Понякога рентгеновата снимка показва овална или триъгълна твърда издатина на страничния контур, по-често в средната трета на левия бъбрек - т. нар. гърбав бъбрек. Това налага ангиографско изследване за изключване на тумор. B. R. Harrow и J. Sloane за 1000 екскреторниурограма разкрива гърбав бъбрек в 2,3% от случаите. И в 21 от 23 случая тя беше отляво. J. Friemann-Dahl предполага, че появата на гърбав бъбрек се дължи на продължителен натиск на далака върху бъбрека.