Диагностика и лечение на хронична исхемична болест на сърцето
5. Работоспособност и диспансерно наблюдение
Всички пациенти с хронична коронарна болест на сърцето трябва да бъдат под наблюдението на лекар в лечебното заведение, който определя честотата на посещенията, следи за изпълнението на предписаните препоръки, прави корекции на терапията, оценява риска от усложнения, ги насочва към санаториално лечение и, ако е необходимо, към хоспитализация.
5.1. Диспансеризация
Диспансерното наблюдение и управление на пациенти с неусложнени хронични форми на коронарна артериална болест може да се извършва от общопрактикуващи лекари. Наблюдаването на сложни форми на коронарна артериална болест, корекцията на лечението в случай на промяна в състоянието, появата на нови или обостряне на стари симптоми, решението за издаване на CAG и други методи за образно изследване изискват консултация със специалист кардиолог. Честотата на посещенията в здравните заведения трябва да бъде поне 4-6 пъти на всеки 12 месеца през първата година от датата на поставяне на диагнозата. Ако в бъдеще състоянието остане стабилно, амбулаторният преглед може да се извършва на всеки шест месеца. В други случаи (коморбиден захарен диабет, хипертония, други заболявания) посещенията при лекар трябва да са по-чести. Ако протичането на ангина пекторис се влоши или се появят странични ефекти от лечението, посещението при лекар трябва да бъде извънредно.
По време на посещението се записва целенасочено снемане на анамнеза, физикален преглед и 12-канална ЕКГ в покой. Извършва се общ клиничен и биохимичен кръвен тест с липиден профил. Целта е да се контролира правилното изпълнение на медицинските предписания и навременното откриване на признаци на промяна (обостряне) на хода на заболяването и изискващи медикаментозна или друга корекция. Особено внимание трябва да се обърне на изпълнението на препоръките на пациентаза промяна на начина на живот и елиминиране на рисковите фактори, особено при наличие на съпътстващи заболявания и състояния като хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, дислипидемия, сърдечна недостатъчност, депресия. На всички пациенти се препоръчва да провеждат стандартно 12-канално ЕКГ изследване в покой най-малко 1 път годишно или по-често, ако е необходимо (с влошаване на здравето, намалена толерантност към упражнения, симптоми на аритмия и сърдечна недостатъчност). С появата или влошаването на симптомите на сърдечна недостатъчност пациентите се насочват за ехокардиография. Намалена фракция на изтласкване на лявата камера с 10% от обема), CAG се препоръчва за разрешаване на проблема с повторната интервенция. Не се препоръчва редовно провеждане на CAG в ранните и късните периоди след BCA без клинични показания. След BCA и стентиране на коронарните артерии при пациенти с първоначално висок риск (например на ствола на лявата коронарна артерия) се препоръчва проследяване на CAG след 3-12 месеца, независимо от наличието на симптоми.
С възобновяване на ангина пекторис, пациентите се насочват за спешна CAG, за да се разреши въпросът за възможна реваскуларизация на миокарда.
5.2. Физическа активност
Поддържането на адекватна физическа активност допринася за предотвратяване на усложненията на коронарната болест на сърцето, понижаване на кръвното налягане и предотвратяване на затлъстяването. Поддържането на физическа активност включва различни видове ежедневни дейности (градинарство, почистване на апартамента, енергично ходене), както и физически упражнения. Аеробните упражнения обикновено са част от рехабилитационна програма с предварителна оценка на способностите на пациента и риска, свързан с изпълнението на тренировъчната програма. Преди да препоръча този или онзи вид физическа активност, лекарят трябва да получи резултатитест за натоварване с определяне на функционалността на пациента. Пациентите с ангина пекторис са противопоказани за участие в спортни и отборни игри. Пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, байпас и стентиране на коронарните артерии, страдащи от ангина пекторис, са показани тренировки с умерена интензивност (ходене, велоергометър) 3 пъти седмично до 30 минути. При пациенти с ниско ниво на физическа активност тренировъчната програма трябва да бъде възможно най-лека с постепенно увеличаване на натоварването с напредване на тренировката. Редовните физически тренировки също помагат за намаляване на наднорменото телесно тегло, повишават нивото на антиатерогенния HDL в кръвната плазма и понижават кръвното налягане. Физическото състояние на пациент с коронарна артериална болест до голяма степен определя способността му да реализира сексуална активност.
5.3. Спа лечение
Пациенти със стабилна ангина пекторис I-II FC без нарушения на сърдечния ритъм и проводимост могат да бъдат изпратени както в местни кардиологични санаториуми, така и в далечни балнеологични и климатични курорти. При ангина пекторис III-IV FC санаториалното лечение е противопоказано.
5.4. Обучение
Задачите на учебните цикли на лекции на училища за пациенти с коронарна артериална болест включват формиране на придържане към лечението на наркотици, придобиване на умения за самонаблюдение на здравословното състояние, предоставяне на първа долекарска самопомощ и взаимопомощ при ангина и хипертонични кризи, формиране на мотивация за здравословен начин на живот, за да се намали влиянието на модифицируеми поведенчески рискови фактори
Приложение
Таблица 1 показва класификацията на СЗО на индекса Quetelet и зависимостта от този показател на риска от развитие на ССЗ.
Таблица 1. - Класификация на телесното тегло на СЗО по индекс на Quetelet исърдечно-съдов риск.*