Диагностика на епилепсия, Епилепсия във въпроси и отговори, ЕПИЛЕПСИЯ, IMC NEVRONET

Пълният медицински преглед включва събиране на информация за живота на пациента, развитието на заболяването и, най-важното, много подробно описание на атаките, както и условията, които ги предхождат, от самия пациент и от очевидци на атаките. Ако се появят гърчове при дете, тогава лекарят ще се интересува от хода на бременността и раждането на майката. Задължително се извършва общ и неврологичен преглед, електроенцефалография. Специалните неврологични изследвания включват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Основната задача на изследването е да се идентифицират текущите заболявания на тялото или мозъка, които могат да причинят гърчове.

Какво е електроенцефалография (ЕЕГ)?

С помощта на този метод се записва електрическата активност на мозъчните клетки. Това е най-важното изследване при диагностицирането на епилепсия. ЕЕГ се прави веднага след появата на първите пристъпи. При епилепсия се появяват специфични промени (епилептична активност) на ЕЕГ под формата на разряди на остри вълни и пикове с по-висока амплитуда от обикновените вълни. При генерализирани гърчове ЕЕГ показва групи от генерализирани комплекси пик-вълна във всички области на мозъка. При фокална епилепсия промените се откриват само в определени, ограничени области на мозъка. Въз основа на данните от ЕЕГ специалистът може да определи какви промени са настъпили в мозъка, да изясни вида на гърчовете и въз основа на това да определи кои лекарства ще бъдат за предпочитане за лечение. Също така с помощта на ЕЕГ се проследява ефективността на лечението (особено важно за абсанси) и се решава въпросът за спиране на лечението.

Как се извършва ЕЕГ?

ЕЕГ е напълно безвредно и безболезнено изследване. За това, че го държах до главатавърху него се поставят малки електроди и се фиксират с помощта на гумена каска. Електродите са свързани с жици към електроенцефалограф, който усилва получените от тях електрически сигнали на мозъчните клетки 100 хиляди пъти, записва ги на хартия или въвежда показания в компютър. По време на изследването пациентът лежи или седи на удобен диагностичен стол, отпуснат, със затворени очи. Обикновено при вземане на ЕЕГ се провеждат така наречените функционални тестове (фотостимулация и хипервентилация), които са провокативни натоварвания на мозъка чрез мигане на ярка светлина и повишена дихателна активност. Ако атаката започне по време на ЕЕГ (това е много рядко), тогава качеството на изследването се повишава значително, тъй като в този случай е възможно по-точно да се определи зоната на нарушена електрическа активност на мозъка.

Основание ли са промените в ЕЕГ за откриване или изключване на епилепсия?

Много ЕЕГ промени са неспецифични и предоставят само подкрепяща информация за епилептолога. Само въз основа на откритите промени в електрическата активност на мозъчните клетки не може да се говори за епилепсия и, обратно, тази диагноза не може да бъде изключена с нормална ЕЕГ, ако възникнат епилептични припадъци. ЕЕГ активността се открива редовно само при 20-30% от хората с епилепсия.

Винаги трябва да се има предвид, че тълкуването на промените в биоелектричната активност на мозъка е до известна степен изкуство. Промени, подобни на епилептичната активност, могат да бъдат причинени от движение на очите, преглъщане, съдова пулсация, дишане, движение на електрода, електростатичен разряд и други екстрацеребрални причини. Освен това електроенцефалографът трябва да вземе предвид възрасттапациент, тъй като ЕЕГ на деца и юноши се различава значително от електроенцефалограмата на възрастни.

Какво е хипервентилационен тест?

Това е често и дълбоко дишане за 1-3 минути. Хипервентилацията причинява изразени метаболитни промени в веществото на мозъка поради интензивното отстраняване на въглероден диоксид (алкалоза), което от своя страна допринася за появата на епилептична активност на ЕЕГ при хора с припадъци. Хипервентилацията по време на запис на ЕЕГ позволява да се разкрият латентни епилептични промени и да се изясни естеството на епилептичните припадъци.

Какво представлява фотостимулационната ЕЕГ?

Това изпитване се основава на факта, че светкавиците могат да причинят гърчове при някои хора с епилепсия. По време на записа на ЕЕГ ярка светлина мига ритмично (10-20 пъти в секунда) пред очите на изследвания пациент. Откриването на епилептична активност по време на фотостимулация (фоточувствителна епилептична активност) позволява на лекаря да избере най-правилната тактика на лечение.

Защо се прави ЕЕГ с лишаване от сън?

Лишаване от сън (депривация) за 24-48 часа преди извършване на ЕЕГ за откриване на латентна епилептична активност в случаи на епилепсия, които са трудни за разпознаване.

Лишаването от сън е доста силен фактор за гърчове. Този тест трябва да се използва само под ръководството на опитен лекар.

Какво е ЕЕГ в съня?

Както е известно, при определени форми на епилепсия промените в ЕЕГ са по-изразени и понякога могат да бъдат забележими само по време на изследване насън. Записването на ЕЕГ по време на сън позволява да се открие епилептична активност при повечето пациенти, при които тя не е била открита през деня дори под въздействието на конвенционални провокативни тестове. Но, за съжаление, за такова изследваненеобходими са специални условия и обучение на медицинския персонал, което ограничава широкото приложение на този метод. Особено трудно е да се извърши при деца.

Правилно ли е да не се приемат антиепилептични лекарства преди ЕЕГ?

Това не трябва да се прави. Рязкото спиране на лекарствата провокира гърчове и дори може да предизвика епилептичен статус.

Защо се прави мозъчно картографиране?

Този тип ЕЕГ с компютърен анализ на електрическата активност на мозъчните клетки обикновено се извършва за научни цели.Използването на този метод при епилепсия е ограничено до откриване само на фокални промени.

Вредно ли е ЕЕГ за здравето?

Електроенцефалографията е абсолютно безвредно и безболезнено изследване. ЕЕГ не е свързано с никакъв ефект върху мозъка. Това изследване може да се прави толкова често, колкото е необходимо. ЕЕГ причинява само леко неудобство, свързано с носенето на каска на главата и леко замайване, което може да се появи при хипервентилация.

Зависят ли резултатите от ЕЕГ от устройството, използвано за изследването?

ЕЕГ устройствата - електроенцефалографите, произведени от различни компании, не се различават фундаментално един от друг. Разликата им е само в нивото на техническото обслужване на специалистите и в броя на регистрационните канали (използваните електроди). Резултатите от ЕЕГ до голяма степен зависят от квалификацията и опита на специалиста, който провежда изследването и анализа на получените данни.

Как да подготвим дете за ЕЕГ?

На детето трябва да се обясни какво го очаква по време на изследването и да се убеди в неговата безболезненост. Детето преди изследването не трябва да изпитва глад. Главата трябва да е чиста.С малки деца е необходимо да практикувате в навечерието на поставянето на шлем и да останете неподвижни със затворени очи (можете да организирате игра на астронавт или танкер), както и да се научите да дишате дълбоко и често под командите „вдишване“ и „издишване“.

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е метод за изследване на мозъка чрез радиоактивно (рентгеново) лъчение. По време на изследването се правят серия от изображения на мозъка в различни равнини, което, за разлика от конвенционалната радиография, ви позволява да получите изображение на мозъка в три измерения. КТ позволява да се открият структурни промени в мозъка (тумори, калцификации, атрофии, хидроцефалия, кисти и др.).

Данните от КТ обаче може да не са информативни за определени видове припадъци, които включват по-специално:

всякакви епилептични припадъци за дълго време, особено при деца;
генерализирани епилептични припадъци без фокални ЕЕГ промени и без данни за увреждане на мозъка при неврологичен преглед.

Магнитен резонанс

Магнитно-резонансната томография е един от най-точните методи за диагностициране на структурни промени в мозъка.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е физическо явление, основаващо се на свойствата на определени атомни ядра, когато са поставени в силно магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват, след като радиочестотният импулс приключи. По своите диагностични възможности ЯМР превъзхожда компютърната томография.

Основните недостатъци обикновено включват:

ниска надеждност на откриване на калцификации;
висока цена;
невъзможност за изследване на пациенти с клаустрофобия (страх отзатворено пространство), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкъри), големи метални импланти, изработени от немедицински метали.

Необходим ли е медицински преглед в случаите, когато няма повече гърчове?

Ако човек с епилепсия е спрял пристъпите и лекарствата все още не са отменени, тогава му се препоръчва да провежда контролен общ и неврологичен преглед поне веднъж на всеки шест месеца. Това е особено важно за контролиране на страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Обикновено се проверява състоянието на черния дроб, лимфните възли, венците, косата, както и лабораторни кръвни изследвания и чернодробни изследвания. Освен това понякога е необходимо да се контролира количеството антиконвулсанти в кръвта. Неврологичният преглед в същото време включва традиционен преглед от невролог и ЕЕГ.