Ная пън
Порочните пънове на крайниците се развиват, когато не се спазват основните правила за ампутация и пациентът не е правилно управляван в следоперативния период. Анализът на дефектите на пъна ни позволява да идентифицираме следните грешки:
а) степента на ампутация е неправилно избрана, в резултат на което пънчето е твърде късо или твърде дълго, което затруднява протезирането, а понякога и налага реампутация. В допълнение, трофичните язви се образуват по-често на дълъг пън, отколкото на средно ниво.
б) необосновано прилаган циркулярен едноетапен метод на ампутация, след което остава конусообразен пън с стояща кост;
в) несвоевременно насочване на хората с увреждания за първично протезиране, което увеличава периода на инвалидност;
г) неоснователно се извършва реампутация, когато е възможно да се приложи пластична хирургия на кожата и по този начин да се запази дължината на работния лост на пънчето.
а) пресечете мускулите на нивото на планираната ампутация;
б) срязване на костта наклонено;
в) небрежно ексфолиране на периоста, дефибрацията му води до образуване на остеофити
Апериосталният метод се използва за инфектирана рана, която допринася за образуването на пръстеновиден остеомиелит;
г) стърготините на фибулата се произвеждат дистално от стърготините на пищяла или се отстраняват върху пънчетата на горната трета;
д) не изпилявайте тибиалния гребен;
д) недостатъчно съкращаване на нервните стволове, поради което те са споени с постоперативния белег;
ж) копринени конци се използват за лигиране на кръвоносни съдове, което при инфектиране на раната води до лигатурни фистули.
3. При извършване на остеопластични ампутации се извършва много ниска трансекция на подбедрицата (трансмалеоларна) или бедрото(транскондиларен). Пънчето е твърде дълго, с форма на бухалка. Това усложнява протезирането и протезата няма да бъде козметична.
Следоперативни грешки:
а) не имобилизирайте пънчето с гипсова шина, ако е невъзможно експресно протезиране, което допринася за образуването на флексионни контрактури;
б) вместо да се предписва фантомно-импулсивна гимнастика за поддържане на мускулния тонус, се извършва стегната превръзка на пънчето, което води до развитие на мускулна атрофия и образуване на порочен пън;
в) конците се отстраняват рано от пънчето на долния крайник.
а) липса на психопрофилактика и психотерапия при лица с предстояща ампутация;
б) необоснованият оптимизъм на лекаря относно възстановяването на функционалността и работоспособността след ампутация, без да се вземат предвид степента на ампутация, един или два крайника, общото здравословно състояние и възможността да се научат да използват протези, в бъдеще сериозно засяга психиката на лицето с увреждания и води до нарушаване на отношенията с медицинския персонал. Неуспехът на протезирането често се свързва с нерационалния дизайн на протезата или недостатъчно внимателното отношение на лекаря и протезиста.
При избора на метод на лечение(реампутация или реконструктивна хирургия) трябва да се вземе предвид естеството на патологичните състояния, които възпрепятстват протезирането. Ако порочният пън е дълъг, тогава е възможна реампутация с оптимален избор на ниво на хирургична интервенция. В същото време, на къс пищял, ако дефектът е причинен от улцерация на белези, за да се запази дължината на пъна, е по-целесъобразно да се изрежат белезите и да се затвори дефектът с кожен капак.
Икономичната реампутация се извършва при болезнени остеофити, терминален остеомиелит, неправилно рязане на костите,причиняващи болка при носене на протеза, незарастващи лигатурни фистули. Когато неврома първоначално извършва новокаин-алкохолна блокада (10: 1). Ако е неефективно, тогава невромата се изрязва без реампутация. Ставните контрактури в порочна позиция се лекуват предимно консервативно и много рядко се прибягва до коригиращи остеотомии.
Всякакви дефекти в пънчето усложняват избора и монтажа на протезата. Често се налага използването на атипични протези, изключващи или ограничаващи движението в горната става. Не всички хора с увреждания с порочен култ могат да използват протеза и не са съгласни на повторни операции. Всичко това се отразява в психологическото състояние на човек.