Диагностика на гинекомастия
За диференциална диагноза на гинекомастия, доброкачествени, злокачествени тумори и тумороподобни образувания на предната гръдна стена и млечната жлеза, освен общите клинични методи (анамнеза, преглед, палпация), се използват ултразвук, мамография, радиоизотопна сцинтиграфия, тънкоиглена аспирационна биопсия и дебелоиглена (трепан) биопсия.
Относителната простота на ултразвука, безопасността и специфичността на метода, възможността за често изследване по време на динамично наблюдение и сравнителен анализ в процеса на лечение позволяват да се признае за много ефективен по отношение на диагностицирането на гинекомастия.
Млечните жлези се сканират, за да се изяснят техните тъканни характеристики и диференциална диагноза с туморно образуване на гръдния кош, скротума, ингвиналните области, малкия таз, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и неендокринните органи, в зависимост от очаквания сегмент на лезията, за да се провери вариантът на гинекомастия и да се идентифицира съпътстваща патология.
Трябва да се отбележи, че при ехография на млечните жлези, дори в случаите на изразено увеличение, има трудности при диференцирането на подкожната мастна тъкан и тялото на самата жлеза поради сходните характеристики на тези тъкани поради голямото количество интрамамарна мазнина, особено при пациенти със затлъстяване. В допълнение, сканирането се извършва в положение на пациента, легнал по гръб, което неизбежно е придружено от сплескване на млечните жлези. Натискът на сензора намалява още повече техния напречен размер. Така за възможността за изследване остават не повече от 2-3 см тъкан. Тези характеристики до голяма степен определят зависимостта на метода от техническите характеристики на оборудването и опита на специалиста. Най-информативното изследване се извършва с помощта на оборудването на експертклас и високочувствителни сензори (12 MHz).
Отличителна ехографска характеристика на млечните жлези при гинекомастия е клетъчността на тяхната структура, хетерогенността, наличието на множество отделни и сливащи се хиперехогенни фрагменти на хипогенен фон, моделиране на модела (в този случай подкожният мастен слой се визуализира под формата на по-хомогенни слоеве с надлъжни хиперехогенни сигнали).
В повечето случаи ултразвукът може да открие каналите на жлезата с равни и ясни стени, които се визуализират най-добре в задната зона на зърната. Степента на тяхното развитие и брой са значително по-ниски от тези на женската млечна жлеза. Характерно за всички случаи на гинекомастия е подчертаването на съединителнотъканните елементи под формата на удебелени хиперехогенни ивици между мастните и жлезистите лобули.
Често капсулата на гърдата се открива под формата на ясна хиперехогенна линия, минаваща по границата на хетерогенна жлезиста тъкан от моноехогенна мастна тъкан. Неговото удебеляване се открива в проекцията на горния сегмент, което съответства на анатомичното разположение на суспензорния лигамент на жлезата.
По време на рентгеново изследване при всички пациенти с гинекомастия на мамограми на фона на мастната тъкан в централната част на млечната жлеза се определя сянка от нехомогенен характер със среден интензитет. При някои формата на сянката беше правилна, заоблена, с равни и ясни контури. При други пациенти тя е неправилна (овоидна, амебоидна), структурата е разнородна, контурите са полициклични. Трябва да се отбележи, че клиничните, рентгеновите и цитологичните признаци на гинекомастията са изключително променливи.
Радиоизотопното сканиране се използва главно при възрастни за диагностициране на метастази.злокачествени тумори (на простатата, белите дробове или други органи) в областта на млечните жлези. В този случай се използва технеций-99. Също така е възможно да се използва този метод за оценка на радикалното лечение на рак на гърдата и за откриване на неговите далечни метастази.
Пункционна (тънкоиглена) биопсия, при която се приготвя тампон от аспирирани клетки за цитологично изследване, може да се използва при диференциална диагноза на гинекомастия и рак на гърдата или други образувания в тази област, включително при деца (лимфангиом, фибром, липом, цистаденопапилом, неврофибром, миофибробластом, лейомиосарком, левкемична инфилтрация, фокален кар тилагинозна метаплазия и др.).