Диагностика на хроничен пиелонефрит, тестове, изследвания
Събиране на анамнеза за диагностика на хроничен пиелонефрит
При диагностицирането на хроничен пиелонефрит добре събраната анамнеза е от голяма полза. Необходимо е с постоянство да се открият при пациенти заболявания на бъбреците и пикочните пътища, прехвърлени в детството. При жените трябва да се обърне внимание на пристъпите на остър пиелонефрит или остър цистит, отбелязани по време на бременност или малко след раждането. При мъжете трябва да се обърне специално внимание на минали травми на гръбначния стълб, уретрата, пикочния мехур и възпалителни заболявания на пикочно-половите органи.
Необходимо е също така да се установи наличието на фактори, предразполагащи към появата на пиелонефрит, като аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, уролитиаза, нефроптоза, захарен диабет, аденом на простатата и др.
Анализи, изследвания при хроничен пиелонефрит
От голямо значение при диагностицирането на хроничен пиелонефрит са лабораторните, радиологичните и радиоизотопните методи на изследване.
От горното най-точен е методът на Каковски-Адис, тъй като урината за изследване се събира за дълъг период от време. Въпреки това, за да се избегнат фалшиво положителни резултати, урината трябва да се събира в два съда: първите порции урина се събират в единия (30-40 ml при всяко уриниране), а останалата част от урината се събира в другия. Тъй като първата порция съдържа голям брой левкоцити поради зачервяване от уретрата, тя се използва само за отчитане на общото количество отделена урина. Изследването на урината от втория контейнер ви позволява да определите левкоцитурията от уринарен или бъбречен произход.
Ако лекарят подозира, че пациентът има хроничнапиелонефрит във фазата на ремисия се използват провокативни тестове (преднизолон или пирогенал). Въвеждането на преднизолон или пирогенал провокира освобождаването на левкоцити от фокуса на възпалението при пациент с хроничен пиелонефрит. Появата на левкоцитурия след прилагане на преднизолон или пирогенал показва наличието на хроничен пиелонефрит. Този тест става особено убедителен, ако в урината се открият едновременно активни левкоцити и клетки на Sternheimer-Malbin.
Диагностичната стойност при хроничен пиелонефрит също е намаляване на осмотичната концентрация на урината (по-малко от 400 mosm / l) и намаляване на ендогенния креатининов клирънс (под 80 ml / min). Намаляването на концентрационната способност на бъбрека често може да се наблюдава в по-ранните стадии на заболяването. Това показва нарушение на способността на дисталните тубули да поддържат осмотичен градиент по посока на кръвта - тубули. Налице е и намаляване на тубулната секреция като ранен симптом на хроничен пиелонефрит.
Важни са методите за оценка на имунологичната реактивност, изследване на характеристиките на протеинурията и определяне на титрите на антибактериалните антитела. Понастоящем имунологичната реактивност се оценява с помощта на набор от методи, които включват определяне на клетъчни и хуморални фактори на имунитета. От клетъчните методи най-широко приложение намират методите за определяне на броя на имунокомпетентните клетки в периферната кръв и тяхната функционална полезност. Броят на имунокомпетентните клетки се установява в розетната реакция и различни модификации позволяват да се определи броят на тимус-зависимите, тимус-независимите и така наречените нулеви имунокомпетентни клетки. На функционалната полезност на имуноцитите получаватинформация по време на реакцията на бластна трансформация на лимфоцити от периферна кръв.
Хуморалните фактори на имунологичната реактивност най-пълно характеризират кръвните нива на различни класове имуноглобулини - IgA, IgG, IgM, IgD и IgE, титри на изохемаглутинини, антибактериални, антиренални и цитотоксични антитела. Хроничният пиелонефрит се различава от хроничния гломерулонефрит по по-високо ниво на имунокомпетентни В клетки, IgG и IgA и титри на антибактериални антитела. Протеинурията при хроничен пиелонефрит, като правило, не надвишава 1%. По-високото ниво на протеинурия с откриване на протеини с високо молекулно тегло (IgA, IgM) в реакцията на радиална имунодифузия според Mancini показва увреждане на гломерулите (хроничен гломерулонефрит).
Цистоскопията рядко разкрива промени в лигавицата на пикочния мехур. Хромоцистоскопията ви позволява да установите различна степен на забавяне на екскрецията и намаляване на интензивността на оцветяване на урината с индиго кармин при около 50% от пациентите. При напреднал пиелонефрит оцветяването на урината с индигокармин е едва забележимо и се появява 12-15 минути след интравенозното му приложение.
"Диагностика на хроничен пиелонефрит, изследвания, изследвания" - Бъбречни заболявания