Диагностика на последствията от черепно-мозъчна травма - Вашият лекар Айболит
Има такиваосновни клинични форми на ЧМТкато сътресение, контузия и компресия на мозъка. По степен на трудност те са лесни, средни и тежки.
От гледна точка на риска от инфекция ЧМТ биватзатворени и отворени.Призатворените ЧМТцелостта на скалпа не е нарушена или има леки наранявания на скалпа, които не засягат апоневрозата. Приотворена ЧМТима фрактури на костите на основата или калварията с увреждане на съседни тъкани, тежко или умерено кървене, изтичане на цереброспинална течност от ухото или носа, както и наранявания на апоневрозата в случай на увреждане на меката кожа на главата.
Ако няма екстракраниално увреждане, тогава TBI се изолира. Ако паралелно има екстракраниални наранявания (фрактури на крайници, ребра и др.), Тогава те говорят за комбинирана травма на главата, а в случай на излагане на различни видове енергия (химическа, механична, термична или радиационна) - комбинирана. Според тежестта ЧМТ се делят на леки, средно тежки и тежки. Леката ЧМТ включва мозъчно сътресение и леко кръвонасядане, средната ЧМТ - умерено кръвонасядане, а тежката - тежко кръвонасядане, компресия в острия период.
Помислете засътресение. Характеризира се с краткотрайна загуба на съзнание, повръщане (обикновено еднократно), силно главоболие,слабост, замаяност, болезнени движения на очите и др. При неврологичен статус няма фокална симптоматика. Сътресението не показва макроструктурни промени в медулата.
Лека контузия.След нея съзнанието се изключва за до 1 час, има оплаквания от главоболие, повръщане, гадене. В неврологичния статус се забелязват ритмични потрепвания на очите по време на погледи отстрани, менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактури на костите на черепния свод. В цереброспиналната течност се появява примес на кръв (така наречения субарахноиден кръвоизлив).
Умерено натъртване.След такава травматична мозъчна травма съзнанието се изключва за няколко часа. Има загуба на памет за събития, настъпили преди нараняването, самото нараняване и случилото се след него. Силно главоболие, многократно повръщане. Има краткотрайни нарушения на дишането, равномерност на сърдечните контракции и кръвното налягане. Вероятни са психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци, а огнищните симптоми се изразяват в неравномерен размер на зениците, нарушения на говора, умора в крайниците и др. Краниографията често показва фрактури на основата и калварията.
Тежко натъртване.След него съзнанието се изключва за дълго време (понякога за седмица или две). Забелязват се груби нарушения на жизнените функции (пулс, ритъм и честота на дишане, ниво на налягане, температура). Неврологичният статус отбелязва признаци на увреждане на мозъчния ствол. Признак за това са плаващи движения на очите, нарушения в преглъщането, промени в мускулния тонус и др. Тежката контузия обикновено е придружена от фрактури на основата и калварията и вътречерепни кръвоизливи.
Компресия.Основната му причина еTBI - натрупване на кръв в вътречерепното пространство. Причината за компресията може да бъде и депресирани фрактури на костите на черепния свод, включително проникване на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.
Да разгледаме диагнозата.Ако пациентът има спомен, е необходимо внимателно да се анализират обстоятелствата и механизмът на нараняване, тъй като падането може да се дължи и на инсулт или епилептичен припадък. Главата трябва да бъде внимателно прегледана, за да се открият признаци на нараняване. Кръвоизливът над мастоида показва фрактура на пирамидата на слепоочната кост. Двустранните кръвоизливи във влакното на орбитата (симптом на очилата) могат да показват фрактура в основата на черепа. При фрактури на черепния свод се чува характерен тракащ звук по време на перкусия - това е "симптом на спукано гърне".
Неврологичният преглед ви позволява да определите нивото на будност, спецификата и степента на говорните нарушения, рефлексите на роговицата, размера на зеницата и реакцията към светлина, силата на крайниците и естеството на потрепванията в тях.
Съвременната диагностика на последствиятавключва такива инструментални методи за изследване като рентгенография на черепа, ехоенцефалография и компютърна томография. Те ви позволяват по-точно да определите възможните усложнения на черепно-мозъчната травма.
Резултатът от лечениетодо голяма степен зависи от професионализма на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на пострадалите. Ето защо се смята, че линейка, която не може да закара жертвата в неврохирургическата болница за няколко минути, върши работата си лошо. В чужбина по принцип след такива травми пациентите се транспортират до болници с хеликоптери.
Диагностиката на последствията от нараняваниятаи тяхната сложност, на първо място, зависи от възрастта на жертвата. Умре от тежка ЧМТ25% от хората са под 20 години и около 70-80% от хората над 60 години. Но дори лека ЧМТ и умерена ЧМТ напомня за себе си в продължение на много месеци и дори години. "Посттравматичен синдром" е главоболие, световъртеж, повишена умора, понижено настроение и увреждане на паметта.
Диагностиката на последствията от такива наранявания се извършва с помощта наскалата на Глазгоу.И всякакви заключения могат да бъдат направени около година след травматичното увреждане на мозъка, тъй като след този период нищо няма да се промени в състоянието на пациента.