Диагностика на заболявания на вулвата
Има няколко метода, които помагат на лекаря да постави правилната диагноза за заболявания на вулвата. Те позволяват или да се потвърдят клиничните наблюдения относно злокачествеността на процеса, или да се идентифицират етиологичните фактори на заболяването. Изборът на подходящ метод се определя от клиничните данни, предполагащи причината за заболяването.
Цитологично изследване на цитонамазки
Тестът с цитонамазка осигури значителен напредък в диагностицирането на злокачествени новообразувания и предракови състояния на шийката на матката и вагината, но неговата роля в диагностиката на злокачествени заболявания на вулвата е доста ограничена поради факта, че толкова много ракови заболявания на вулвата са кератинизирани и/или разязвени. Повърхността на такива лезии е покрита с некротични тъкани или възпалителни продукти, както и безядрени люспи, неподходящи за диагностика, които маскират подлежащите области на злокачествения тумор. Въпреки че изследването на остъргване от вулварна лезия може да даде основа за преценка дали лезията е злокачествена, отрицателният резултат никога не трябва да се приема като окончателно заключение относно доброкачествения характер на заболяването. Материалът, предназначен за цитологично изследване, трябва незабавно да се фиксира с фиксиращ спрей или чрез потапяне в 95% алкохол.
Микробиологично изследване на цитонамазки
Този метод е от голямо значение за диференциалната диагноза на възпалителните заболявания на вулвата и влагалището. Намазките се приготвят по различни методи, в зависимост от естеството на предполагаемия микроорганизъм.
При съмнение за инфекция с вируса на херпес симплекс (тъй като в тези случаи лезиите са много болезнени), те не се остъргват, априлагане на охладено предметно стъкло върху засегнатата повърхност. Намазката веднага се фиксира и оцветява по Папаниколау или се изсушава на въздух и се оцветява по Гимза. В този случай могат да бъдат открити многоядрени клетки с интрануклеарни включвания, заобиколени от ореол и отделени от ядрения хроматин.
Ако се подозира ингвинален гранулом при наличие на язви, тогава материалът трябва да се вземе чрез дълбока биопсия. Вземането на серологични проби не винаги е достатъчно, а културелните изследвания са твърде дълги. Тъканните срезове и петна-отпечатъци се оцветяват с еозин-хематоксилин (по метода на Giemsa), посребрени или оцветени по Грам. На срезове могат да се открият биполярно оцветени къси коко-бацили, разположени в хистиоцити и наподобяващи глава на карфица. Сифилитичните спирохети се идентифицират най-добре чрез микроскопия в тъмно поле след получаване на материал или бубони. Първо, сифилитичната язва трябва да се почисти от гной и остатъци от некротична тъкан, да се изсуши с тампон, след това внимателно да се остърже, да се отстрани кръвта и да се прехвърли върху филм или покривно стъкло капка изтекла лимфа, която се изследва под микроскоп в тъмно поле. Спирохетите са спирали, въртящи се около надлъжната си ос. Те също могат да се огъват и разгъват. Възможно е изследване в тъмно поле и изсушен на въздух препарат, ако спирохетите са предварително маркирани с флуоресцентен антитрепонемален глобулин.
Паразити като срамни въшки и краста могат да бъдат открити чрез леко остъргване на подозрителни кожни участъци с игла, покрита с капка минерално масло.
Серологични проби
За диагностицирането на сифилис, herpes simplex и lymphogranuloma venereum могат да бъдат полезнисерологични изследвания на кръвни проби.
За диагностика на сифилис се използва експресният метод и реакцията на имунофлуоресценция с антитела срещу бледа трепонема (RIF). Положителните резултати от тези тестове, с определени клинични данни, показват с доста висока точност минало или активно заболяване от сифилис. Положителните резултати от теста EMPR трябва да бъдат проверени с помощта на теста RIF, който определя наличието на специфични антитела срещу бледа трепонема. Фалшиво положителни резултати от теста RIF са редки и тестът е чувствителен както в много ранните, така и в много напредналите стадии на сифилис.
Тестът за свързване на комплемента може да се използва за диагностициране на заболявания, причинени от вируса на херпес симплекс (HSV). Активното заболяване се характеризира с 4-кратно увеличение на титъра за 2 седмици. За диференциална диагноза на заболявания, причинени от различни видове вируси (HSV-1 и HSV-2), е необходимо да се проведе флуоресцентен тест за антитела. Предишен тест за антитела срещу HSV-1 може да повлияе на резултатите от последващ тест за антитела срещу HSV-2. Следователно липсата на повишаване на титъра на антителата изобщо не изключва активно заболяване, причинено от HSV-2.
Реакцията на свързване на комплемента може да се използва и при диагностицирането на венерен лимфогранулом. Титър от 1/64 или 4-кратно увеличение на титъра при пациенти с клинични признаци на заболяването се счита за положителен резултат от теста. Ако пациентът е получил антибиотици, може да се използва интрадермален тест с антигена на Frey, който се прилага интрадермално в доза от 0,1 mg. Реакцията се оценява след 48 ч. Плътна, еритематозна папула над 6 mm (по-голяма от контролата) се счита за положителен резултат от теста. Могат да възникнат както фалшиви положителни, така и фалшиви отрицателни резултати.реакции, така че тестът рядко се използва днес. Хламидията е най-честата причина за заболявания като уретрит, вагинит, цервицит, пневмония и конюнктивит.
Оцветяване на лигавицата
Колпоскопията е от малка помощ при определяне на мястото на биопсия на лезии на вулвата, какъвто е случаят с лезии на шийката на матката. В такива случаи много полезно е оцветяването с толуидиново синьо и изследването с ултравиолетови лъчи.
Цялата вулва се намазва с 1% воден разтвор на толуидиново синьо и след 3 минути боята се отстранява с 1% разтвор на оцетна киселина. Синьото оцветяване остава на местата на големи, многоядрени епителни клетки.
Друг (по-малко популярен) метод е изследването на вулвата в ултравиолетови лъчи (лъчи на Ууд). Изследването се провежда преди инжектирането на тетрациклин и 1 час след него. Активно пролифериращите епителни тъкани (раковите тъкани) избирателно абсорбират тетрациклин. Изследването се извършва на празен стомах, като по време на това изследване пациентът не трябва да уринира, за да се избегне артефактна флуоресценция.
Не всички области на вулвата, които дават положителни реакции с багрило или ултравиолетово облъчване, са мястото на раков тумор и, обратно, не всички тумори дават такива резултати. Тези тестове не служат за потвърждаване на злокачествеността на лезията, те се използват за улесняване на избора на място за биопсия.
"Диагностика на заболявания на вулвата" и други статии от раздела Възпалителни заболявания