Диагностика на заболявания на женската репродуктивна система

Диагностика >> женски болести

Особено място сред гинекологичните заболявания заемат диспластичните заболявания на женската полова система. През последните години се наблюдава постоянно нарастване на честотата на тези видове заболявания в целия свят. Най-честите диспластични заболявания на женските полови органи са миома на матката и ендометриоза.

Миома на матката (от гръцки myos - мускул + -oma - тумор) е доброкачествен тумор, който се развива от гладката мускулна тъкан на стените на матката. Честотата на миома на матката е приблизително 15-20% от общия брой жени в репродуктивна възраст. Най-голям риск от миома има на възраст 30-40 години. Трансформацията на нормалните телесни тъкани в туморни става под влияние на нарушен хормонален баланс. Специална роля в патогенезата на фиброидите играе повишаването на концентрацията на естрогени и намаляването на концентрацията на гестагени (прогестерон).

Ендометриозата (от гръцки endo вътре + metra uterus) е патологично състояние, характеризиращо се с разрастване на тъканите на лигавицата на матката (ендометриума) извън маточната кухина. Според съвременни оценки ендометриозата засяга от 2 до 4% от всички жени или 10-15% от жените в репродуктивна възраст. В 30-50% от случаите ендометриозата е причина за безплодие. Етиопатогенезата на ендометриозата не е напълно изяснена. Има предположение, че заболяването се развива на фона на дисфункция (нарушение) на имунната и ендокринната система, при което ендометриалните клетки придобиват способността да мигрират към други органи, където пораждат огнища на ендометриоза.

Методи за диагностициране на миома на матката

Диагностиката на миома на матката в по-късните етапи на развитие в повечето случаи не е трудна. Много по-трудно е ранната диагностика на това заболяване и комплексадиагностика на състоянието на системите на тялото.

В диагностиката на миомата на матката разграничаваме няколко основни етапа: събиране на анамнеза и клиничен преглед на пациентката, гинекологичен преглед на пациентката, параклинични методи на изследване (лабораторни и инструментални).

Анамнезатавключва разговор с пациента, в резултат на който лекарят получава ценна информация за симптомите на заболяването, забелязани от самия пациент. Също така е важно да се установи моментът на първата поява на симптомите и тяхното развитие от момента на появата до момента на контакт с лекар.

Симптоматологията на миомата на матката до голяма степен се определя от местоположението и размера на тумора. Въз основа на местоположението се различават интрапариетални, субмукозни и субсерозни възли. Интрамуралните възли са разположени в дебелината на стените на матката и при малки размери се развиват почти безсимптомно. Субсерозните възли са разположени под външната перитонеална мембрана на матката. Дори и с голям размер, туморът може да остане незабелязан, освен в случаите, когато причинява компресия на съседни органи (ректум, пикочен мехур). Субмукозните възли са разположени директно под лигавицата на матката, изпъквайки я във вътрешната кухина на матката. С тази подредба туморът се проявява дори при малки размери в началните етапи на растеж.

Като цяло симптомите на миома на матката включват следните симптоми: менструални нередности (увеличаване на продължителността на менструацията, увеличаване на количеството на отделянето), междуменструално маточно кървене, болка в долната част на корема с разпространение към долната част на гърба и гениталиите. При продължително развитие на заболяването степента на загуба на кръв може да достигне значителен размер, което води до развитие на желязодефицитна анемия. Остри трофични нарушения в миомния възел (усукванемиома на краката, съдова тромбоза) може да предизвика картина на "остър корем" (силна болка в корема и напрежение в мускулите на коремната стена на фона на влошаване на общото състояние на пациента).

При компресиране на ректума от тумора пациентът може да се оплаче от запек; компресията на уретрата се проявява чрез затруднено уриниране.

Общ преглед на пациента, като правило, не разкрива никакви нарушения. Единствените косвени признаци на фиброиди могат да бъдат симптоми на желязодефицитна анемия: бледа кожа, промени в структурата на косата и ноктите.

Въз основа на данните, представени по-горе, лекар от всяка специализация може да подозира наличието на миома на матката. Изясняването на диагнозата се извършва под наблюдението на гинеколог.

Следващият етап от диагностиката е гинекологичен преглед на пациента. Инспекцията на влагалището може да бъде полезна само ако фиброидите са локализирани на нивото на шийката на матката (доста рядка локализация). Бимануалното палпиране (една ръка на лекаря е разположена на повърхността на корема е болезнена, а два пръста на другата ръка са вкарани във влагалището) помага да се установи увеличаването на размера на матката. Този симптом трябва да се разграничава от увеличаване на матката по време на бременност. По време на бременността матката се увеличава равномерно, докато при фиброиди се палпира неравномерно увеличение в една област на матката. Субмукозните възли обаче могат да останат незабелязани. Косвен признак за наличие на фиброиди може да бъде плътната консистенция на матката (по време на бременност консистенцията на матката, напротив, намалява). Бимануалната палпация се допълва от трансректална палпация (през ректума) на тазовите органи. Ако се открие плътна неравномерно увеличена матка с нодуларна повърхност, се предписват допълнителни методи за изследване за изясняване на диагнозата.

параклиничниизследователските методи са широко използвани при диагностицирането на миома на матката.

Ултразвуковата диагностика на матката (ултразвук) е най-информативният и достъпен диагностичен метод. С помощта на ултразвук лекарят определя местоположението и размера на тумора и може окончателно да разграничи миомата от бременността. Този метод позволява и периодично проследяване на туморния растеж.

При наличие на субмукозни възли се предписва метросалпингография. Същността на този метод е въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в маточната кухина и получаване на рентгенова снимка на вътрешните полови органи. Изпъкналите в маточната кухина фиброзни възли се проявяват като „дефект на пълнене“ (поради изместване на част от рентгеноконтрастното вещество).

За по-подробна визуализация на матката и други органи на малкия таз се предписва компютърна томография или сканиране с помощта на магнитен ядрен резонанс. По правило тези диагностични методи се използват, когато е невъзможно да се установи диагноза с по-прости методи или при подготовката на пациента за хирургична операция.

При "остър корем" (виж по-горе) е показана спешна лапароскопия (въвеждане на оптична система за изобразяване в коремната кухина), за да се установи причината за острото състояние. Този диагностичен метод позволява и някои минимално инвазивни хирургични интервенции (отстраняване на субсерозни възли). Ако е необходимо, лапароскопията се превръща в лапаротомия (отваряне на коремната кухина), за да се елиминира напълно причината за "остър корем".

Методи за диагностициране на ендометриоза

Схемата за диагностициране на ендометриозата е същата като при диагностицирането на миома на матката (виж по-горе). В началния етап на диагностика лекарят открива оплакванията на пациента и еволюцията на заболяването от появата на симптомите до момента на лечението.лекар.

Както в случая на миома на матката, симптомите на ендометриозата зависят от локализацията на патологичния процес. Различаваме генитална (увреждане на дълбоките слоеве на стените на матката, шийката на матката, фалопиевите тръби, яйчниците и влагалището) и екстрагенитална локализация на ендометриозата (бели дробове, плевра, коремна кухина, ректум, пикочен мехур и други органи, които не са свързани с репродуктивната система). Гениталната ендометриоза представлява около 90% от всички случаи на ендометриоза. Подобно на нормалния епител на маточната лигавица, епителът на ендометриозните огнища претърпява циклични промени под действието на половите хормони през целия менструален цикъл. Следователно заболяването се развива циклично. Симптомите на ендометриоза се увеличават по време на менструация (има некроза и ексфолиация на епитела на фокуса на ендометриозата). Най-характерният симптом на ендометриозата на матката е болката в долната част на корема, която се появява в предменструалния период и присъства по време на менструация. Успоредно с това се развива безплодие. Ендометриозата на шийката на матката и вагината се характеризира с пре- и постменструално кървене от гениталния тракт. Репродуктивната функция, като правило, не страда. Ендометриозата на фалопиевите тръби и яйчниците се проявява с циклична болка в корема; в някои случаи може да се развие безплодие.

Екстрагениталната ендометриоза може да се прояви по различни начини. При локализирането на огнища на растеж в коремната кухина се появява болка, която съвпада с менструалния цикъл. Появата на болка е свързана с разтягане на перитонеума под въздействието на натрупването на съдържанието на ендометриозната кухина. Ако стените на кухината се разкъсат и съдържанието й навлезе в коремната кухина, могат да се развият признаци на перитонеално дразнене („остър корем“). Чревната ендометриоза се характеризира с периодични болки и кървене.секрети от ректума. С течение на времето може да се развие чревна обструкция. При ендометриоза на пикочния мехур се наблюдават кървави секрети и нарушения на уринирането.

Гинекологичният прегледна пациенти с ендометриоза помага да се установи увеличението на размера на матката или маточните придатъци при генитална ендометриоза. В случай на ендометриоза на шийката на матката или влагалището по време на колпоскопия (изследване на влагалището) се определя наличието на пунктирани или заоблени (до 7-8 mm) цианотични огнища, изпъкнали над повърхността на лигавицата. Възлите на ендометриозата на влагалището са болезнени при палпация. Огнища на ендометриоза на коремните органи могат да бъдат открити чрез палпация на корема.

За изясняване на резултатите от диагнозата се предписват някои допълнителни методи за изследване.

Ултразвуковото изследване помага да се идентифицира ендометриозата на гениталните органи и други органи на коремната кухина.

Метросалпингографияопределя "ръбови сенки" - натрупване на рентгеноконтрастно вещество в кухините на ендометриозата, простираща се дълбоко в стените на матката или запушване на фалопиевите тръби с тубарна локализация на ендометриозата.

За диагностициране на екстрагенитална ендометриоза се използва широк спектър от изследователски методи. За откриване на ендометриоза на пикочния мехур се извършва цистоскопия и екскреторна урография. При ендометриоза на ректума или дебелото черво се предписваиригография.

Също такалапароскопиятасе използва за диагностициране на остри състояния, причинени от ендометриоза.

Последният и най-важен етап в диагностиката на ендометриозата е хистологичното изследване на тъканите, взети от огнищата на патологичния растеж. Диагнозата ендометриоза се установява само при откриване на хистологичен модел, характерен за структурата на ендометриума. Хистологичниизследването помага да се разграничи ендометриозата от други диспластични или неопластични процеси.

Казаков B A Диагностика и лечение на генитална ендометриоза, Краснодар, 1996 г.
Сидорова И. Миома на матката: Съвременна. проблеми на етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението, Медицинска информационна агенция, 2003г
Гитун Т.В. Диагностичен наръчник на акушер-гинеколог, М, 2007 г