Диета при хронична обструктивна белодробна болест
Основни принципи на терапевтичното хранене при хронична обструктивна белодробна болест
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) включва две заболявания: 1) хроничен обструктивен бронхит - хронично възпаление на дихателните пътища, което води до стесняване на лумена и нарушена проходимост (бронхиална обструкция, с влошаване на преминаването на въздуха в белите дробове; 2) белодробен емфизем, който се характеризира със смърт на еластичните елементи на белите дробове и тяхното заместване с упорита съединителна тъкан. В повечето случаи и двете заболявания се срещат при ХОББ.
ХОББ е едно от най-често срещаните човешки заболявания и водещите причини за инвалидност и смърт. Въпреки това, старите идеи за необратимото развитие на ХОББ в момента се преразглеждат: с настоящите възможности за лечение на лекарства пациентите могат да поддържат определена степен на работоспособност и задоволително качество на живот в продължение на много години. От голямо значение е поведението на пациента. И така, доказано е, че когато спрете да пушите, по-нататъшното развитие на болестта спира.
Във връзка с прогресивната дихателна недостатъчност при ХОББ се влошава снабдяването на тялото с кислород, което води до нарушение на състоянието на сърдечно-съдовата и храносмилателната системи, бъбреците и други органи. В зависимост от тежестта и продължителността на заболяването има различни варианти за състоянието на храненето на тялото: от малки промени в нормалното или наднорменото тегло и дори затлъстяването до прояви на дефицит на протеини, витамини и редица минерали на фона на общо изтощение, т.е. развитие на белтъчно-енергиен дефицит.
Хранителните разстройства при ХОББ се дължат на повишен енергиен разход, характерен за дихателна недостатъчност, повишен разпадтъканни протеини, нарушено смилане на храната и усвояване на хранителни вещества от червата, намаляване на приема на храна поради потиснат апетит и други фактори. Установено е, че рязкото намаляване на телесното тегло на пациента е съпроводено с влошаване на функциите на дихателната мускулатура, особено на диафрагмата, и повишаване на риска от инфекции на дихателните пътища поради отслабена имунна система.
По този начин тежестта на проявите на ХОББ е свързана с тежестта на хранителните разстройства в организма. Това предполага две основни задачи на диетотерапията за ХОББ: първо, предотвратяване на хранителни разстройства на тялото; второ, изглаждане на възникващите прояви на дефицит на енергия, протеини, витамини и минерали. Първата задача има предимно превантивен характер и нейното решаване се осъществява в ранните стадии на развитие на ХОББ; втората задача има предимно терапевтична стойност и се решава с изразени прояви на заболяването. Разбира се, това не изчерпва задачите на диетотерапията. Например, диетични промени са необходими при лечение на ХОББ с кортикостероидни хормони, както и при усложнения, произтичащи от храносмилателните или бъбречните органи и др. Трябва също така да се отбележи, че храненето при лечението на ХОББ е, макар и от голямо значение, но все пак от допълнително значение. При тежка дихателна недостатъчност естеството на храненето не влияе значително върху силата на дихателната мускулатура и белодробната функция.
Превантивната насоченост на храненето при ХОББ се състои в спазването на рационална диета от пациентите, като се вземат предвид следните характеристики:
- при първоначално ниско телесно тегло е желателно да се увеличи до нормално тегло поради балансирано увеличаване на съдържанието на всички източници на допълнителна енергия в диетата, включително мазнини, включително тези, съдържащи незаменими мастни киселиниомега-3 киселини;
- допълване на храненето с физиологични дози мултивитаминни препарати (задължително съдържащи витамини С, Е и А, както и бета-каротин (средно 2 таблетки на ден);
- ограничаване на консумацията на готварска сол при специални показания: при съпътстваща тежка бронхиална астма, при артериална хипертония и др.
При тежка ХОББ и хранителни разстройства на тялото, включително протеиново-енергийно недохранване, принципите на диетотерапията са следните:
Трябва да се помни, че енергийно неадекватното хранене на фона на повишеното разграждане на протеините засилва последното, което води до намаляване на силата на дихателните мускули и адаптивно активиране на дишането. Консумацията на енергия се увеличава, което създава порочен кръг.
2. Увеличаване на приема на протеини до 1,4-1,6 g на 1 kg нормално телесно тегло, което е около 100-110 g на ден, от които поне 60% идват от мляко и млечни продукти, яйца, риба и рибни продукти, месо и месни продукти. По-високият прием на протеини е нежелателен. Установено е, че прекомерното въвеждане на протеини в тялото увеличава натоварването на дихателната система и консумацията на кислород.
4. Храненето не трябва да има въглехидратна ориентация, особено при тежка дихателна недостатъчност. В процеса на метаболизма се образува повече въглероден диоксид от въглехидрати, отколкото от протеини и мазнини. Диетата трябва да съдържа около 350 г въглехидрати от плодове, горски плодове и зеленчуци, пълнозърнест или натрошен зърнест хляб, покълнали зърна, зърнени храни с частично консервирани черупки, мед, конфитюр, шоколад и др. Този списък не означава, че хляб от фино брашно, грис, полиран ориз, захар и други рафинирани продукти са изключени от диетата. Освен това, ако функцията е нарушенастомашно-чревния тракт с влошаване на храносмилането, продуктите, близки до пълнозърнестите храни, се изключват от диетата.
5. Увеличаване приема на витамини, по-специално C, A, E, както и бета-каротин, редица минерали - калций (поне 1200 mg на ден), магнезий, калий, желязо, цинк, мед, селен, манган. За задоволяване на повишената нужда от тези хранителни вещества е необходимо да се приемат съответните лекарства – Витрум Плюс, Дуовит, Олиговит, Компливит, Центрум, Супрадин, Упсавит Мултивитамини, Мултитабс DB-4 и др. Например препаратът Витрум Лайф, който се препоръчва при ХОББ, съдържа витамини С, А, Е и микроелементи цинк, мед, селен и манган.
Приемът на сол трябва да бъде умерен (до 8-10 g на ден) с ограничение до 6 g при обостряне на възпалителни процеси в бронхите и продължителна употреба на кортикостероидни хормони. Когато ХОББ е усложнена от застойна сърдечна недостатъчност, е необходимо по-значително намаляване на натриевия хлорид, както и ограничаване на приема на свободна течност, която преди това състояние трябва да се пие дори в повишено количество.
6. Кулинарната обработка на храните трябва да става с умерено механично щадене на стомашно-чревния тракт и умерено стимулиране на секрецията на храносмилателните жлези, освен ако няма други по-строги показания от страна на храносмилателните органи. Въпреки че няма забранени храни при ХОББ, препоръчително е да се ограничат или премахнат несмилаемите храни от менюто – варива, тлъсти или жилави меса, сурово пушени колбаси, плодове с груба кора и др.
7. Трябва да приемате храна на малки порции (5-6 пъти на ден), така че да няма преливане на стомаха, което пречи на движението на диафрагмата. По същата причина ограничете или дори изключете използването нагазирани напитки. След хранене не лягайте, за да предотвратите компресия на диафрагмата от пълен стомах.
Прилагането на всички принципи на клиничното хранене при ХОББ не е лесна задача. Когато пациентът е изтощен в комбинация с потискане на апетита, препоръчително е да се използват специални хранителни смеси (диетични концентрати) с висока хранителна стойност под формата на напитки или да се добавят към различни ястия.
Сложността на диетичното лечение на ХОББ се състои в това, че това е едно от онези заболявания, при които комбинираните патологични (болезнени) състояния имат много високо разпространение. Почти всички пациенти с тежка ХОББ имат придружаващи заболявания, които могат да изискват собствен хранителен режим - бронхиална астма (средно при 10% от пациентите с ХОББ), туберкулоза, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, остеопороза (при 30-40% от пациентите с ХОББ) и др. диабет тип 2.
Източник: по книгата на Б.Л. Смолянски и В.Г. Лифляндски "Лечебно хранене"