Диференциална цитологична диагноза на плеврална течност при плеврит с различна етиология

Ростислав Тимченко преди 2 години Прегледи:

1 O.G. Григорук, С.В. Дударенко 2, В.Н. Елиниди 2, Л.М. Базулина, А.Ф. Лазарев UDC / Диференциална цитологична диагноза на плеврална течност при плеврит с различна етиология Алтайски клон на Българския онкологичен център, кръстен на. Н.Н. Блохин, Барнаул 2 Общобългарски център за спешна и радиационна медицина. А.М. Никифоров, Санкт Петербург Резюме. Представени са данни от диференциална цитологична диагноза на плеврална течност при пациенти с възпалителни процеси и плеврит с неясен произход. Установени са диференциални цитологични критерии за всеки тип плеврит, включително плеврит при възпалителни процеси в белите дробове, туберкулоза на дихателните органи, плеврит с "реактивен" и паранеопластичен характер, както и плеврит при хронична сърдечна недостатъчност. Установено е, че е възможно да се определи правилно плевралния излив по клетъчен състав, като се използват само конвенционални цитологични методи при белодробна туберкулоза, плеврит при пневмония и синдром на натрупване на течност в плевралната кухина при пациенти със сърдечна недостатъчност (процентът на правилните класификации е до 99,9%). Критерият за цитологична диагноза на плеврит с туберкулозна етиология е броят на лимфоидните елементи, които, преброени в зрителното поле, варират от 97 до 88 (42,4 ± 45,0) клетки. При плеврит, развил се в резултат на пневмония, в зрителното поле преобладават неутрофилни гранулоцити (от 25 до 24; 79,±54,8 клетки). При пациенти със синдром на натрупване на течност в плевралната кухина със сърдечна недостатъчност, критериите за цитологична диагноза са процентното преобладаване на броя на мезотелиоцитите (от 6 до 66 клетки, 50,5 ± 5,0%) и наличието на специфични многоядрени клетки.Диференциалната цитологична диагноза на плевралната течност при пациенти с "реактивен" и паранеопластичен плеврит не е възможна (процентът на правилните класификации е от 50 до 55%). В тези случаи диференциалната диагноза трябва да се основава на използването на допълнителни цитологични методи и цялостна оценка на клинични, лабораторни и инструментални данни. Ключови думи: синдром на натрупване на течност в плевралната кухина, плеврит при белодробна туберкулоза, плеврит при пневмония, плеврит при сърдечна недостатъчност, реактивен плеврит, паранеопластичен плеврит, цитологични изследвания, диференциална цитологична диагноза. Въведение. В по-голямата част от случаите натрупването на течност в плевралната кухина не е самостоятелно заболяване и е патологичен процес, който усложнява хода на някои заболявания на белите дробове, плеврата, медиастинума, диафрагмата или органите на субдиафрагмалното пространство. Вторичният характер на възпалителните и "реактивни" процеси в плеврата в повечето случаи усложнява тежестта на основното заболяване и изисква приемането на определени терапевтични мерки. В момента нетуморният плеврит се разделя на инфекциозен (свързан с инвазията на плеврата от инфекциозни агенти или реакцията на плеврата към субплеврално локализирана инфекция) и неинфекциозен или асептичен, при който възпалителният процес в плевралната кухина протича без прякото участие на патогенни микроорганизми []. Плевралната пункция е включена в задължителния диагностичен минимум и дава много информация за верификация на диагнозата [2, 0, ]. Към днешна дата обаче няма ясни цитологични признаци, характеризиращи патологията.204 хигиенни процеси в плевралната кухина при пациенти с плеврит с реактивен (нетуморен) генезис. Цел на изследването. Да се обобщят цитологичните модели (в количествено и качествено отношение) при пациенти със синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина с различни заболявания на белите дробове, плеврата, медиастинума, диафрагмата и органите на субдиафрагмалното пространство. Материали и методи. Работата се основава на резултатите от цялостно (клинично, инструментално и лабораторно) изследване на 09 пациенти със синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина, изследвани в Алтайския регионален онкологичен диспансер от 2000 до 2009 г. Като материал са използвани данни от болнични и амбулаторни медицински досиета и информация от онкологичния регистър на регионалния онкологичен диспансер (Барнаул). При всички пациенти е проследен по-нататъшният ход на заболяването (в рамките на 6 месеца), докато никой от тях не показва признаци на развитие на онкологична патология. 99

2 Клинични проучвания Цитологията е извършена с помощта на техники за течна цитология. Цитологичните препарати, получени след плеврална пункция, се оцветяват по Pappenheim [4]. Статистическият анализ беше извършен на персонален компютър с помощта на Statistica Microsoft Windows версия 6.0, Microsoft Office Excel 2007 и софтуера SigmaPlot.0. Изчислени са средните стойности на показателите, стандартната грешка на средната стойност, както и техните медиани. За да проверим значимостта на разликите в стойностите на знаците в групите, използвахме "хи-квадрат" (χ2), точния тест на Фишер и значимостта на разликите според теста на Холм Сидак. Разликите се считат за статистически значими при p 3. При пациенти от групата (плеврит с пневмония, n=26), активната фаза на възпалителния процессе характеризира с преобладаване на неутрофилни гранулоцити в плевралната течност (фиг. 2). Неутрофилните гранулоцити представляват 66,9±8,79% от клетъчния състав. В допълнение към гранулоцити, макрофаги и хистиоцити, мезотелиални клетки са отбелязани в плевралната течност по време на пневмония. Мезотелните клетки често имат 2 ядра с неравен контур. Броят на мезотелиалните клетки е 7,±4,86% от общия клетъчен състав, макрофагите и лимфоцитите съответно 8,5±2,% и 6,±4,8%. Наличието на други клетки е 4±.77%. Плевритът при пневмония, наблюдаван в разгара на възпалителния процес в белите дробове, обикновено се характеризира с малък плеврален излив [7]. Честотата на плеврит при пневмония в съвременните специализирани болници не надвишава 7,9% [2]. Болните с наличие на плеврална течност при хронична сърдечна недостатъчност са 4-та група (n=48). Плевралната течност на тези пациенти е доставена за изследване от Алтайския регионален кардиологичен център. Установено е, че преобладаващият клетъчен компонент са мезотелиални клетки, съставляващи 50,5±4,95%, макрофаги 28,9±6,7%, лимфоцити 9,7±0,0%, гранулоцити 6,0±2,00%. При хронична сърдечна недостатъчност в плевралната течност се откриват голям брой мезотелиални клетки, разположени отделно и в малки групи: а) ядрата на мезотелиоцитите се променят и придобиват пикнотична форма. В редица случаи ядрата са разделени на няколко фрагмента (дефрагментиране на ядрата), разположени ексцентрично, имащи известна прилика с плазмени клетки с рязко базофилна цитоплазма; б) беше отбелязана крикоидната форма на клетките, което направи възможно определянето на тази форма на мезотелиоцити като дегенеративно променена (фиг.); Фиг. Цитологичен препарат на плеврална течност. мезотелиалнакрикоидни клетки при сърдечна недостатъчност. Оцветяване по Папенхайм. SW. 400 c) бяха открити многоядрени кръгли и полигонални клетки с голям брой мономорфни ядра, разположени претъпкани в центъра на клетката или по периферията (фиг. 4). Посоченият тип клетки в плевралната течност в наличната научна медицинска литература няма собствено име, което ни позволява да определим този тип клетки като мезотелиални клетки на "сърдечни дефекти". Описаните по-горе многоядрени клетки (мезотелиални клетки на "сърдечни дефекти") са включени в четвъртата група клетъчни елементи на тези плеврити и представляват 2,±0,9% от клетъчния състав. Група 5 (n = 7) се състои от пациенти с белодробна туберкулоза от болницата на Алтайския регионален туберкулозен диспансер. В препаратите, приготвени от плевралната течност на 247 (78%) пациенти, преобладават лимфоидни елементи, които представляват 86,±8,% от общия клетъчен състав (фиг. 5). При белодробна туберкулоза мезотелият присъства в цитологичните препарати в 5±,5% от клетъчния състав, при продължителен туберкулозен плеврит тези клетки може да не се виждат. 2. Цитологичен препарат на плеврална течност. Хистиоцити и мезотелиални клетки сред неутрофилни гранулоцити в плеврална течност при пневмония. Оцветяване по Папенхайм. SW. 400 Фиг. 4. Цитологичен препарат на плеврална течност. Многоядрени клетки при хронична сърдечна недостатъчност (мезотелиални клетки на "сърдечни дефекти"). Оцветяване по Папенхайм. SW. 400 БЮЛЕТИН НА ВМА (45) 204 0