Дифтерия - симптоми, лечение, курс
Преломът в борбата с болестта настъпва в началото на 60-те години и е свързан с въвеждането на масовата ваксинация. Успехите създадоха неприемливо самодоволство, което доведе до спад в обхвата на ваксинациите през 80-те години. Резултатът е бавно, но характерно за дифтерията нарастване на броя на случаите. Това завърши с безпрецедентна епидемия с честота 25 на 100 000 през 1994-95 г., по време на която 120 000 души се разболяха в ОНД и повече от 6 000 починаха.
След масовата ваксинация от 1980-2000 г. общият брой на докладваните случаи на дифтерия е намален с повече от 90%. Ефективността на съвременните ваксини е 95%. Световната здравна организация препоръчва ваксинация за всички страни по света без изключение.
Въвеждане през 1994 г. на масова имунизация на населението на България срещу дифтерия с повторна реваксинация на възрастни през 2003-2004 г. позволи да се осигури достатъчна специфична защита на населението от тази инфекция, което доведе до намаляване на заболеваемостта от дифтерия в България от 26,8 през 1994 г. до 0,01 на 100 хил. население през 2009-2011 г.
Главна информация
Дифтерията е инфекциозно заболяване, известно от много дълго време, причинено от бактерията Corynebacterium diphtheriae (Bacillus Löffler).
Дифтерията най-често засяга орофаринкса, но често засяга ларинкса, бронхите, кожата и други органи. Инфекцията се предава по въздушно-капков път от болен човек на здрав. Контактно-битовият начин на предаване на болестта е възможен, особено в горещите страни, където често се срещат кожни форми на проявление.
Тежестта на протичането на дифтерията се дължи на изключително токсичния токсин, който отделя дифтерийният бацил. Именно дифтерийният токсин, който засяга нервната, сърдечно-съдовата и отделителната система, представлява основната опасност за здравето и живота.Ако дифтерията засяга орофаринкса, тогава в допълнение към тежката интоксикация е възможно да се развие круп - задушаване, което се развива с обструкция на дихателните пътища поради развиващ се оток и механично запушване (блокиране) на техния дифтериен филм. Съвременната медицина разграничава няколко вида дифтерия. Това е дифтерия на носа, очите, фаринкса, ларинкса, кожата, раните и гениталните органи. Има моменти, когато това инфекциозно заболяване улавя няколко области на човешкото тяло наведнъж. Най-опасни за другите са хората, страдащи от дифтерия на фаринкса, носа и ларинкса, интензивно отделящи инфекцията в околната среда с издишвания въздух.
Вероятност да се разболеете
Опустошителни епидемии от дифтерия, чиито жертви са предимно деца, са регистрирани в много страни в историята. В страни с ниско ваксинационно покритие дифтерията продължава да бъде значителен здравен проблем за децата. Когато ваксинационният обхват е висок и естественият бустер ефект е малък (какъвто е случаят в повечето индустриализирани страни), значителна част от възрастното население постепенно става податливо на дифтерия в резултат на намален имунитет.
Орофарингеалната дифтерия е най-честата форма на дифтерия (90-95% от всички случаи). При локализирана форма набезите се образуват само върху сливиците. Симптомите на дифтерия се изразяват под формата на лека интоксикация, температура до 38-39 0 C, главоболие, неразположение, лека болка при преглъщане. Най-типичната мембранна (твърда) форма на дифтерия, при която филм с очертани ръбове покрива цялата сливица, трудно се отстранява с шпатула; когато се опитате да го премахнете, повърхността на сливиците кърви; филмът е плътен; лимфните възли са малко болезнени, подвижни.
Усложнения следминало заболяване
Тежестта на дифтерията се определя от опасните усложнения. Токсинът може да причини инфекциозно-токсичен шок (сложна патологична промяна в дейността на всички жизненоважни системи на организма), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), множество лезии на нервните стволове, възпаление и дегенерация на бъбречните тубули и др.
Най-често дифтерията протича с усложнение под формата на парализа на мекото небце, гласните струни, мускулите на шията, дихателните пътища и крайниците. Поради парализа на дихателните пътища може да настъпи асфиксия (с круп), което води до фатален изход.
При локализирана форма на дифтерия на фаринкса усложненията се появяват в 5-20% от случаите; при по-сериозни форми на заболяването процентът на усложненията се увеличава значително. Колкото по-сложна е клиничната форма на дифтерия, толкова по-бързо се появяват усложненията при пациента.
Най-напред страда сърцето: в края на 1-вата - 2-рата седмица на заболяването се появява миокардит (възпаление на сърдечния мускул), който е най-честата причина за смърт. Възпалението на бъбреците възниква в най-острия период на заболяването. Нервната система е засегната както по време на клиничните прояви на дифтерия, така и 2-3 месеца след възстановяване
Смъртност
Преди получаването на антидифтериен антитоксичен серум смъртността от дифтерия достига 50-60%. След появата на антитоксичния серум започва прогресивно постепенно намаляване на смъртността: 20% при възрастни и 10% при деца. След въвеждането на активната имунизация заболеваемостта започва бързо да намалява и дифтерията почти престава да играе роля в смъртността на детското население.
Лечението на дифтерия се извършва само в болница. Хоспитализацията е задължителна за всички пациенти, както и пациентите със съмнение за дифтерия и бактерионосителство.Антибиотиците (пеницилин или еритромицин) нямат ефект върху индуцираните от екзотоксин лезии, но ограничават по-нататъшния бактериален растеж и продължителността на носителството на дифтерийния патоген, което често продължава дори след клинично възстановяване. Основното при лечението на всички форми на дифтерия (с изключение на бактериален носител) е въвеждането на антитоксичен антидифтериен серум (PDS), който потиска дифтерийния токсин. Дозата на антидифтерийния серум се определя от тежестта на заболяването. Ако се подозира локализирана форма, прилагането на серум може да се отложи до изясняване на диагнозата. Ако лекарят подозира токсична форма на дифтерия, трябва незабавно да започне лечение със серум.
За съжаление, дифтерията не винаги осигурява защитен имунитет. Следователно лицата, които се възстановяват от дифтерия, трябва да завършат активна имунизация с дифтериен токсоид по време на процеса на възстановяване.
Ефективност на ваксинацията
Дифтериен токсоид в комбинация с ваксини срещу тетанус и коклюш (DPT) се използва в Разширената програма за имунизация (EPI) на СЗО от нейното създаване през 1974 г. През периода 1980-2000г. общият брой на докладваните случаи на дифтерия е намален с повече от 90%. Въвеждане през 1994 г. на масова имунизация на населението на България срещу дифтерия с повторна реваксинация на възрастни през 2003-2004 г. позволява да се осигури достатъчна специфична защита на населението от тази инфекция. Това, съчетано с дългогодишното наблюдение, доведе до намаляване на заболеваемостта от дифтерия в България от 26,8 през 1994 г. до 0,01 на 100 хил. население през 2009-2011 г. Ефективността на съвременните ваксини е 95%. Световната здравна организация препоръчва ваксинация за всички страни по света без изключение.
Основната стойност вБорбата срещу дифтерия включва активна рутинна ваксинация на населението с ваксинации, съдържащи адсорбиран дифтериен токсоид (комбинирани ваксини: DPT, Bubo-Kok, Bubo-M, Tetraxim, Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa; токсоиди: ADS, ADS-M, AD-M), което се извършва в съответствие с календара за превантивна ваксинация. Това ви позволява да създадете дългосрочен и антитоксичен имунитет.
Скорошни епидемии
До началото на 20 век дифтерията отнема хиляди детски животи всяка година и медицината е безсилна да облекчи страданията им и да ги спаси от тежка агония.
Преломът от началото на 60-те години на миналия век е свързан с въвеждането на масова ваксинация срещу дифтерия. Успехите създадоха неприемливо самодоволство, което доведе до спад в обхвата на ваксинациите през 80-те години. Резултатът е бавно, но характерно за дифтерията нарастване на броя на случаите. Всичко това завърши с безпрецедентна епидемия с заболеваемост от 25 на 100 000 души от населението през 1994-95 г., по време на която 120 000 души се разболяха в ОНД и повече от 6 000 починаха.