Дихателни звуци - Медицинска енциклопедия - всичко за здравето на сърцето
Респираторните шумове са шумове, възникващи във връзка с дихателните движения на белите дробове и движението на въздуха в дихателните пътища, възприемани при прослушване на гръдния кош. Те са главно аускултаторни феномени; те не включват т. нар. шумно дишане, стридор, кашлица, чувана на разстояние от пациента. Респираторните шумове са разделени на основни, включително везикуларно и бронхиално дишане (чути нормално при здрави хора), и допълнителни - крепитус, хрипове, шум от плеврално триене. Промяна в главния D. sh. според тяхната интензивност (например отслабено дишане), мястото на слушане, тембър (например твърдо дишане, амфорично дишане), непрекъснатост (сакадно дишане), както и появата на допълнителни D. sh., показва отклонение от нормата и има диагностична стойност.
Слушайте D. sh. следва с пациента в изправено положение, напълно освобождавайки гръдния му кош от дрехите (триенето му върху кожата създава шумови смущения). Качество на аускултацията D. sh. се увеличава с леко задълбочено и ускорено орално дишане, но за да се избегне хипервентилация, пациентът не трябва да бъде принуждаван да диша често и дълбоко за дълго време. Ако е необходимо да слушате дълго време, препоръчително е да правите почивки, по време на които субектът е помолен да диша спокойно или да задържи дъха си. Повечето D. sh. по-добре се слуша със стетоскопска глава на устройството за аускултация, но при откриване на патологично бронхиално дишане и допълнителен D. sh. необходимо е да се слуша с главата на фонендоскопа с плътно притисната мембрана на фонендоскопа към кожата на субекта, което позволява по-добра оценка на честотните характеристики на дихателния шум. Везикуларното дишане е нискочестотен дихателен шум, който се появява вв резултат на еластично напрежение и вибрации на стените на алвеолите, когато те се разтягат от въздуха при вдишване и бързо избледняват при издишване.
Чува се като тих, равномерен по тембър, издухващ шум (напомнящ изтеглена фонема „f“) в подлопатъчните области и над други периферни области на белите дробове, заема цялата фаза на вдишване и изчезва или рязко отслабва в самото начало на издишването. При тънка гръдна стена при възрастни шумът от везикуларното дишане се чува по-силен, а при издишване - по-удължен. При патологично уплътняване на стените на бронхите или перибронхиалната тъкан, което подобрява проводимостта на звука, както и стесняване на лумена на бронхите, което причинява появата на допълнителни вихрови въздушни потоци в тях, шумът при издишване се изравнява по продължителност и обем с шума на вдъхновение и в този случай се определя като трудно дишане. Трудното дишане често е симптом на бронхит. Бронхиалното дишане е респираторен шум с характерен висок тембър, генериран от въздушни турбуленции в ларинкса и трахеята (главно в глотиса).
Обикновено се чува над ларинкса и трахеята (в областта на шията, над дръжката на гръдната кост), както и в местата, където звукът се провежда към гръдната стена от главните бронхи (в междулопаточното пространство на нивото на III-IV гръдни прешлени). Бронхиалното дишане се различава от везикуларното и твърдото дишане по по-голям обем, специфичен тембър (напомнящ шума от вдишване на въздух през езиково-палатиновата фисура, създадена за произнасяне на фонемата "х") и по това, че е по-дълъг във фазата на издишване, отколкото във фазата на вдишване (заема цялата фаза на издишване). Над периферните области на белите дробове бронхиалното дишане обикновено никога не се чува: появата му е възможна само върху области на патологично уплътняване на белодробната тъкан, коетопровеждане на високочестотни шумове от голям бронх и в случай на кухина в белия дроб, която комуникира с голям бронх. Ако няма връзка между мястото на уплътняване на белодробната тъкан и проходимия бронх, бронхиалното дишане не се аускултира.
Патологичното бронхиално дишане се определя върху големи възпалителни инфилтрати в белите дробове с туберкулоза, макрофокална и особено често с лобарна пневмония, понякога над горната граница на плевралния излив като признак на компресионно белодробно уплътняване (в този случай изчезва след евакуация на течността от плевралната кухина). Патологичното бронхиално дишане може да бъде симптом на туберкулозна кухина, крупозна бронхиектазия, абсцес (особено в плътен белодробен инфилтрат), в който въздухът преминава по време на дишане. Над кухина с гладки стени, като кухина, бронхиалното дишане често придобива специален бумтящ тембър, наподобяващ звука, който се получава при духане над шията на празен съд от типа амфора. Този шум се нарича амфорично дишане. Отслабеното дишане се характеризира със значително намаляване на обема на D. sh., което се разглежда като симптом на патологията на дихателната система. Въпреки това, може да се дължи на удебелена гръдна стена (при хора със затлъстяване) или плитко или бавно дишане.
Отслабено везикуларно или трудно дишане във всички белодробни полета се определя при тежък емфизем на белите дробове (но не с остър оток), но в отделни области в местата на натрупване на плеврална течност (с хидроторакс, плеврит), масивен фиброторакс, в области на хиповентилация на алвеолите. Над мястото на обструктивна ателектаза на белия дроб D. sh. може изобщо да не се чува. Сакадичното дишане е прекъсването на дихателните звуци. отразявайки неравномерно, сякаш при удари, движение на белия дроб навътрепроцесът на дихателния цикъл (често при вдъхновение). Обикновено се причинява от патологичния характер на движенията на диафрагмата, по-рядко от неравномерно свиване на скелетните мускули (понякога поради появата на треперене при пациента по време на изследване в студена стая). По-често сакадичното дишане се наблюдава при първична лезия на диафрагмалния мускул или включването му в патологичния процес с супрадиафрагмална пневмония, медиастинит, тумори на медиастинума, както и поради нарушения на нервната регулация на движенията на диафрагмата (с лезии на цервикалните ганглии, диафрагмалния нерв).
Пулсационната интермитентност на D. sh трябва да се разграничава от сакадичното дишане. синхронно със сърдечните контракции, което понякога се отбелязва поради изместването на въздуха от областите на белите дробове, съседни на сърцето, при пациенти с обемна хиперфункция на сърцето (например с неговите дефекти) и при юноши с сплескан гръден кош. Крепитус (алвеоларна крепитация) е патологичен високочестотен дихателен шум, който възниква поради залепване на стените на белодробните алвеоли, съдържащи ексудат. За разлика от хриповете, крепитусът се чува само на височината на дълбоко или дълбоко вдъхновение като кратка "светкавица" на обилно малко пукане, наподобяващо звук от триене на коса между пръстите. Алвеоларният крепитус е специфичен симптом на остра, обикновено голяма пневмония, придружаващ фазата на появата на ексудат (първоначален крепитус - crepitatio indux) и фазата на неговата резорбция (връщане или възстановяване, крепитус - crepitatio redux). Понякога крепитусът като преходен аускултаторен феномен се отбелязва над мястото на развиваща се ателектаза, вкл. с дискоидна ателектаза в долните части на белите дробове поради хиповентилация (в тези случаи обикновено изчезва след няколко дълбоки вдишвания).
Шум от плеврално триене - шум, причинен от триене на плевралните листове, чиято повърхност се променя от фибринозен излив (със сух плеврит), склеротични процеси, туморни елементи (с мезотелиом, плеврална карциноматоза). В различни случаи характерният честотен диапазон на шума не е еднакъв (обикновено в рамките на 710-1400 Hz), а възприятието му варира значително. В някои случаи се чува като хрущене или пращене, в други като шумолене, като звук на пясък, движещ се върху твърдо тяло, често като нежно шумолене (шумолене на коприна). Шумът се възприема като приближаващ се до ухото. За разлика от крепитус и хрипове, често се чува във фазите на вдишване и издишване, може да се увеличи с увеличаване на дълбочината на дишането, когато пациентът е наклонен към здравата страна, понякога, когато главата на стетоскопа е притисната към гръдната стена. Шумовете при дишане при деца имат особености, дължащи се на анатомо-физиологичното развитие на дихателната система в различните възрастови периоди на детето.
При деца от първите месеци от живота, поради недоразвитие на алвеолите, ниска въздушност на белите дробове и слабо развитие на еластични и мускулни влакна в тях, D. sh са нормални, съответстващи на отслабено везикуларно дишане. Този аускултаторен феномен изчезва при деца на възраст от 1 до 10 години, когато анатомичната структура и функция на белите дробове стават по-съвършени, а тънката гръдна стена и малкият обем на гърдите допринасят за по-добро предаване на звука. През този възрастов период D. sh. по-силно, отколкото при възрастни, отслабеното дишане е по-рядко и дори при значително натрупване на течност в плевралната кухина D. sh. само отслабват, но не изчезват напълно, както често се случва при възрастните.
Най-добрата проводимост на звука, както и относителната стесняване на бронхите и, вероятно, частична проводимост на бронхитедишането на гръдната стена (поради разположението на глотиса по-близо, отколкото при възрастните) обяснява една от основните характеристики на D. sh. при деца на възраст от 1 до 7 години: те обикновено не чуват везикуларно, а така нареченото пуерилно дишане (лат. puer дете). Различава се от везикулозния по усилен и удължен експираторен шум, който при възрастни би съответствал на затруднено дишане. Последният с бронхит и бронхопневмония при деца обикновено се появява по-рано и е по-изразен, отколкото при възрастни: характеризира се с допълнително увеличаване на шума при издишване и главно със специален груб тембър, по който се отличава от детския. Диагностична стойност на D. sh. децата са същите като възрастните.
Библиография: Reiderman M.I. Актуални проблеми на белодробната аускултация, Тер. арх., т. 61, № 4, с. 113, 1989 г.