Diprivan инструкции, приложение
Автор:Алина Сенкевич. Публикувано: 20.02.2019 г. 20.02.2019 г
Diprivan (Diprivan)
Общи характеристики:
международно и химично наименование: пропофол; 2,6-диизопропилфенол;
основни физични и химични свойства: бяла или почти бяла хомогенна емулсия, практически лишена от твърди частици и големи маслени капки. При продължително отстояване е възможно отделянето му.
Състав. 1 ml емулсия съдържа 10 mg пропофол;
други съставки: соево масло, глицерин, пречистен яйчен фосфатид, динатриева сол EDTA, натриев хидроксид, вода за инжекции.
Лекарствена форма. Емулсия за инфузия.
Фармакотерапевтична група. Общи анестетици. ATC код N01A X10.
Ефектът на лекарството. Фармакодинамика. Пропофолът е общ анестетик, който има кратка продължителност на действие и предизвиква REM сън в рамките на приблизително 30 секунди. Обикновено обновяването на съзнанието става бързо. Механизмът на действие, както и в случая с употребата на други лекарства за анестезия, няма достатъчно обяснение.
Като правило, при употребата на пропофол за въвеждаща анестезия и за нейната поддръжка се наблюдава намаляване на средното артериално налягане и незначителни промени в сърдечната честота. Въпреки това, хемодинамичните параметри обикновено остават относително стабилни по време на периода на поддържане на анестезията. Въпреки че може да настъпи респираторна депресия след прилагане на пропофол, всички ефекти, подобни на тези, които възникват при други интравенозни анестетици, лесно се контролират в клинични условия.
Пропофол намалява церебралния кръвоток, вътречерепното налягане инамалява церебралния метаболизъм. Намаляването на вътречерепното налягане е по-изразено при пациенти с повишено изходно вътречерепно налягане.
Събужданията обикновено са бързи и нащрек, а честотата на главоболие, следоперативно гадене и повръщане е ниска.
Пропофол в терапевтични концентрации не потиска синтеза на хормони на надбъбречната кора.
Фармакокинетика. Намаляването на концентрацията на пропофол след болус доза или след спиране на инфузията може да се опише с помощта на отворен трифазен модел. Първата фаза се характеризира с много бързо разпределение (полуживотът е 2-4 минути.), Другата е бързо елиминиране от тялото (полуживотът е 30-60 минути.). Освен това се наблюдава забавена фаза, която се характеризира с преразпределение на пропофол от слабо перфузирана тъкан в кръвта.
Пропофолът се разпределя широко и бързо се екскретира от организма (общият клирънс е 1,5 - 2 l/min.). Лекарството се метаболизира главно в черния дроб, в резултат на което се образуват неактивни части от пропофол и съответния преди него хинол, които се екскретират с урината.
Когато Propofol се използва за поддържане на анестезия, концентрацията му в кръвта асимптотично достига стабилно ниво, което съответства на скоростта на неговото приложение. В рамките на препоръчаните скорости на инфузия, фармакокинетиката на лекарството е линейна.
Показания за употреба. Краткотрайна анестезия. Въвеждаща анестезия и нейното поддържане. Осигуряване на седативен ефект при възрастни пациенти, които са в интензивни отделения и които са подложени на механична вентилация. За съзнателна седация по време на хирургични или диагностични процедури.
Употреба и дозировка. Обикновено Diprivan изисква допълнителна употреба на болкоуспокояващи. Добре се комбинира със спинална и епидурална анестезия; с лекарства, които се използват за премедикация, с мускулни релаксанти, инхаланти и аналгетици; не е установена фармакологична несъвместимост между тези средства.
Възрастни.
Диприван може да се използва за въвеждаща анестезия чрез бавен болус или инфузия.
Независимо дали е извършена премедикация или не, Diprivan се препоръчва да се титрира (болус или инфузия от приблизително 40 mg на всеки 10 секунди за среден възрастен пациент в произволно състояние) в зависимост от отговора на пациента до появата на клинични признаци на анестезия. За повечето възрастни пациенти под 55-годишна възраст дозата на Diprivan е 1,5 - 2,5 mg / kg. Общата необходима доза може да бъде намалена чрез използване на по-ниски скорости на инжектиране (20-50 mg/минута). При пациенти над тази възраст по правило се изисква по-ниска доза. Пациенти със степен 3 и 4 по скалата на ASA трябва да се прилагат с по-бавна скорост (приблизително 20 mg на всеки 10 секунди).
Поддържане на обща анестезия.
Анестезията може да се поддържа чрез продължителна инфузия на Diprivan или чрез многократни болусни инжекции, ако е необходимо за поддържане на необходимата дълбочина на анестезията.
непрекъсната инфузия. Скоростта на приложение варира значително в зависимост от индивидуалните характеристики на пациентите. По правило скоростта е в диапазона 4 - 12 mg / kg / час. осигурява подкрепа за адекватна анестезия.
Повторете болуса. Ако се използва повторна болус техника, се прилага доза от 25 до 50 mg в зависимост от клиничната нужда.
Осигуряване на седативен ефект по време на периода на интензивно лечение.
При използване на Diprivan за осигуряване на седативен ефект при възрастни пациенти, които са подложени на изкуствена белодробна вентилация (ALV) и които получават интензивни грижи, лекарството се препоръчва да се използва чрез непрекъсната инфузия. Скоростта на инфузия трябва да се коригира според необходимата дълбочина на седиране, но скоростта трябва да бъде в диапазона 0,3–4,0 mg/kg/час. трябва да осигури задоволителен седативен ефект.
седация със запазване на съзнанието по време на хирургични или диагностични процедури.
За да се осигури седативен ефект по време на хирургични или диагностични процедури, дозата се избира индивидуално и се титрира до постигане на клиничен отговор.
Повечето пациенти се нуждаят от доза от 0,5 до 1 mg/kg, приложена за 1 до 5 минути, за да започне седация. Поддържането на седация се постига чрез титриране на Diprivan до желаното ниво на седация - за повечето пациенти тази доза е 1,5-4,5 mg/kg/h. В допълнение към прилагането на инфузия може да е необходима болус доза от 10-20 mg за увеличаване на дълбочината на седация. При пациенти със степен 3 и 4 по скалата на ASA дозата трябва да се намали.
Пациенти в старческа възраст.
При пациенти в напреднала възраст дозата Diprivan, необходима за въвеждане в анестезия, трябва да се намали. При намаляване на дозата трябва да се вземат предвид физическото състояние и възрастта на пациента. Намалената доза трябва да се прилага по-бавно и да се титрира съответно, докато пациентът реагира. Когато използвате Диприван за поддържаща анестезия или седация, скоростта на инфузия или „желаната концентрация“ трябва да се намали. При пациенти от степен 3-4 по скалата на ASA, дозата искоростта на администриране трябва да е още по-ниска. При пациенти в напреднала възраст не се извършва бързо болус приложение (еднократно или многократно) поради риск от инхибиране на сърдечната и дихателната система.
Деца.
Когато се използва Diprivan за осигуряване на въвеждане в анестезия при деца на възраст над 3 години, той трябва да се прилага бавно до поява на клинични признаци на анестезия. Дозата трябва да се коригира според възрастта и/или телесното тегло. За повечето деца на възраст над 8 години индукционната анестезия обикновено изисква приблизително 2,5 mg/kg Diprivan. За деца под тази възраст дозите може да са по-високи. Препоръчва се по-ниска доза за деца от 3-4 степен по скалата на ASA.
Pidrimannya обща анестезия.
При деца на възраст над 3 години анестезията може да се поддържа чрез продължителна инфузия на Diprivan или чрез повтарящи се болусни инжекции, ако е необходимо, за да се поддържа необходимата дълбочина на анестезията. Скоростта на приложение варира значително при различните пациенти, но скоростта на приложение е от 9 до 15 mg/kg/h. , като правило, позволява да се постигне адекватна анестезия.
Начин на приложение.
Диприван може да се използва за инфузия неразреден с пластмасови спринцовки или стъклени инфузионни бутилки. Когато Diprivan се използва неразреден за поддържаща анестезия, винаги се препоръчва използването на перфузори или инфузионни помпи, за да се контролира скоростта на инфузия.
Diprivan може да се използва и разреден в 5% декстроза в PVC мечета или в стъклени флакони. Разтворът, който не трябва да надвишава сравнението 1:5 (2 mg пропофол/ml), трябва да се приготви в съответствие с правилата за асептика непосредствено преди употреба. Сместа е стабилна 6 часа.
Разреждането може да се извърши с помощта на различни технически инфузионни системи, но инфузионен комплект, използван самостоятелно, може да доведе до случайно, неконтролирано приложение на големи обеми от разтвора Diprivan. Бюрети, броячи на капки или дозираща помпа трябва винаги да са част от комплекта за инфузия. Рискът от неконтролирана инфузия трябва да се вземе предвид при изчисляване на максималното количество разтвор на бюрета.
Diprivan може да се прилага през тройник с добавка на до 5% интравенозна декстроза, 0,9% интравенозен натриев хлорид или 4% декстроза с 0,18% интравенозен натриев хлорид.
Diprivan може да се смеси предварително с алфентанил 500 mcg/ml (Rapifen) в съотношение от 20:1 до 50:1 и да се приложи интравенозно. Сместа трябва да се приготви при асептични условия и да се използва в рамките на 6 часа. след готвене.
За да се намали болката при инжектиране, Diprivan може да се смеси с 1% разтвор на лидокаин в пластмасова спринцовка в съотношение съответно 20:1 или 20:0,5 непосредствено преди употреба.
Diprivan разреден и едновременното му приложение с други лекарства или разтвори за приложение
Метод
използване
Добавка или разтворител
Решение
Предупреждение
5% разтвор на декстроза
Смесете една част
Диприван и до 4 частици 5%
разтвор на декстроза за интравенозна инфузия в PVC мечета или в стъклени флакони.
При отглеждане в PVC мечки се препоръчва да напълните напълно торбата и след това да отстраните определено количество инфузионен разтвор.
и го заменете с еквивалентобем Диприван
Гответе според условията
асептика, непосредствено преди употреба.
Сместа е стабилна
в рамките на 6 часа.
за инжектиране (0,5% или
1% без консерванти)
Смесете заедно 20 частици
Диприван и до 1 част
0,5% или 1% инжекционен
Пригответе сместа при асептични условия непосредствено преди употреба.
Кандидатствайте само за
инжекция (500 mcg/ml)
Смесете Диприван с
Алфентанил за инжектиране в
спазване на условията на асептика,
използвайте в рамките на 6 часа. след готвене
5% разтвор на декстроза
прилагат чрез
тройник с вентил
Поставете тройник с клапан до мястото на поставяне
0,9% разтвор на натрий
4% разтвор на декстроза с
0,18% разтвор на натрий
Страничен ефект. Видимата анестезия с Diprivan обикновено преминава леко с минимални признаци на възбуда. Най-често съобщаваните фармакологично предвидими нежелани реакции за анестетици, като хипотония. Като се има предвид естеството на анестезията и състоянието на пациентите, получаващи интензивни грижи, докладваните събития могат да бъдат свързани с извършените процедури или състоянието на пациентите. Възможните нежелани реакции са показани в таблицата.