Diprospan, импулсна терапия за ендокринна офталмопатия
Diprospanе водна кристална суспензия, 1 ml от която съдържа 2 mg бетаметазон динатриев фосфат и 5 mg бетаметазон дипропионат. Първият компонент на diprospan (бетамстазон динатриев фосфат) се абсорбира бързо, терапевтичният ефект се проявява в първите часове след приложението и се екскретира в рамките на 1-2 дни. Вторият компонент (бетамстазон дипропионат) се характеризира с много бавна абсорбция, постепенен метаболизъм в черния дроб и много бавна екскреция (на 10-ия ден се екскретира около 40% от първоначалната доза, на 50-ия - 52%). Въпреки че diprospan има същата противовъзпалителна активност като дексамстазон, той се различава не само с бързото директно действие (линейка), но и с продължаващото активно действие върху патологично променена тъкан.
Способността за създаване наорбитидепа в тъканите ограничава броя на инжекциите в сравнение с дексаметазон почти 2 пъти и удължава периода на лечение, като се взема предвид продължителността на депото. Интервалът между ретробулбарните инжекции трябва да бъде най-малко 7 и не повече от 12 дни. За курс на лечение са достатъчни 4-5 инжекции, които се извършват почти в рамките на 6-8 седмици.
Липсата наминералокортикоидна активностпозволява да се избегнат усложнения, причинени от свързването на натриеви йони и водни молекули, и намаляване на курсовата доза - тези соматични усложнения, които се развиват при продължителна употреба на глюкокортикоиди от първо поколение при пациенти с ендокринна офталмопатия. Отличителна черта на дипроспан е размерът на неговите кристали: те са 2-6 пъти по-малки от кристалите на кеналог (триамцинолоп), поради което не дават онези нежелани ефекти, които съпътстват субконюнктивалните или простробулбарните инжекции на кеналог. Не се препоръчва въвеждането на кеналог ретробулбарно!
Липсата на терапевтичен ефектили неговата нестабилност послужи като основа за предписване на високи дози интравенозен метилпреднизолон (пулсова терапия) при тежки случаи на едематозен екзофталм.
Задачи, които могат да бъдат решени с помощта на пулсова терапия: - бързо спиране на възпалителния процес; - за предотвратяване на смърт на окото или загуба на зрителни функции, особено при наличие на оптична невропатия; - промяна на характера и хода на процеса.
литературатаописва методи за пулсова терапия, различаващи се в различните дози и срокове на приложение на лекарството.
Н. Koshiyamaet al., S. Mori et al. беше предложено да се прилагат интравенозно много големи дози метилпреднизолон (1000 mg 3 дни в седмицата). Курсът на лечение зависи от постигнатия терапевтичен ефект и продължава от 1 до 7 седмици. В интервалите между интравенозното приложение на метилпреднизолон на пациента се предписва орален преднизолон 50 mg на ден. Лекарството е продължило 6-14 седмици. с постепенно седмично намаляване на дневната доза с 5 mg.
G. Матейкаи др. описва метод на импулсна терапия с начална доза от 12,5 mg/kg телесно тегло веднъж месечно. При пациент с тегло 65-70 kg единична доза е 812-875 mg. Курсът се състои от 3 инжекции. В интервала между инжекциите се препоръчват и дневни дози глюкокортикоиди в размер на 0,5 mg / kg.
От 20 години успешно прилагамепулсова терапияс метилпреднизолон. Ефективността му е проследена при повече от 650 пациенти. Използва се следната схема на лечение: 1-ва седмица - 1000 mg метилпреднизолон интравенозно в продължение на 3 последователни дни; Седмици 2, 3 и 4, метилпреднизолон 500 mg IV на всеки 7 дни; Седмици 5, 6 и 7 250 mg IV метилпреднизолон веднъж на всеки 10дни; следващите 4-5 интравенозни инжекции на метилпреднизолон - 125 mg 1 път на 10-12 дни. Всички инжекции на метилпреднизолон се прилагат в 250 ml изотоничен разтвор интравенозно (за 45-50 минути).
Междуинжекциина метилпреднизолон могат да се прилагат поддържащи дози от перорален преднизолон (или негов заместител) от 25-30 mg/ден, намаляващи с 5 mg на всеки 10-14 дни след последната инжекция. Такава схема на продължително лечение води до бързо потискане на възпалителния процес в орбитата, а последващото поддържане и постепенно намаляване на дозата на лекарството (с 5-10%) в продължение на няколко месеца консолидира получения терапевтичен ефект и води до дългосрочна ремисия. Пулсовата терапия е особено ефективна при декомпилиран едематозен екзофталм, усложнен от зрителния неврон.
Дългогодишният опит в лечениетона пациенти с ендокринна офталмопатия ни позволи да се уверим, че продължителността на глюкокортикоидната терапия трябва да се определя от скоростта на постигане на положителен ефект и неговата стабилност с постепенното отнемане на лекарството. Лечението на ендокринната офталмопатия винаги трябва да започва с тези максимални дози глюкокортикоиди, които, въпреки че осигуряват по-голям терапевтичен ефект, не причиняват усложнения.
Това не се отнася заизползванетона малки дози глюкокортикоиди, тъй като те нямат ефект и образуват резистентни към стероиди форми на заболяването, които са изключително трудни за борба.
Дългосрочната непрекъсната употреба наглюкокортикоидни лекарстваможе да доведе до усложнения, а понякога и много сериозни.Потискане на хипофизната система, развитие на персистираща артериална хипертония, влошаване или поява на захарен диабет, активиране на някои хронични инфекции, впо-специално туберкулоза, както и стероидна катаракта, остеонороза на големи кости (най-често главата на бедрената кост), камъни в бъбреците, психоза, която е предшествана от нестабилно настроение.
Употребата на глюкокортикоиди при децаможе да доведе до забавяне на процесите на растеж и осификация, забавяне на сексуалното развитие. Опасността от тези усложнения винаги е вероятна, когато на пациент с ендокринна офталмопатия се предписват големи дози глюкокортикоиди за дълго време.