ДИРЕКТНА ВИЗУАЛИЗАЦИЯ НА ТЪКАННАТА АВТОФЛУОРЕСЦЕНЦИЯ КАТО МЕТОД ЗА РАННА ДИАГНОСТИКА НА ПАТОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ

Проблемът с ранната диагностика на патологичните състояния на устната лигавица не губи своята актуалност в момента. Това се дължи на високото разпространение на патологията на устната лигавица, включително рак, в структурата на стоматологичните заболявания [1].

В България през 2008 г. от рак са починали 285 000 души, през 2013 г. тази цифра вече е 291 775 души, според Международната агенция за изследване на рака (GLOBOCAN 2008, IARC). Всеки трети онкоболен в България с лезии на лицево-челюстната област умира в рамките на една година след диагностицирането. В Америка, когато се открие тумор на първи или втори стадий, повече от 80% от пациентите оцеляват не само през първата година, но са напълно излекувани и преминават петгодишния етап след диагностицирането [2, 5].

Ключът към ранното откриване на патологичните промени в устната лигавица могат да бъдат най-новите безконтактни методи за скрининг, базирани на светлинни техники, които се представят чрез директно тъканно автофлуоресцентно изображение (PVAFT). На денталния пазар се прилага с помощта на системата VELScope Vx (White Rock, Канада). Принципът на неговото действие е да възбужда тъканните флуорофори със светлина с подходяща дължина на вълната в структурно променени тъкани, което позволява да се определи локализацията на патологичния процес [3, 4].

Цел на изследването

Да се ​​изследват възможностите за директна визуализация на тъканната автофлуоресценция при клиничен преглед при зъболекар при диагностициране на рак, предракови лезии и други патологични промени в устната лигавица, особено в ранен стадий на тяхното развитие.

Материали и методи на изследване

Следвайки принципа за пълнота на диагнозата, протоколът за оценка на устната лигавица внашето изследване е реализирано чрез събиране на анамнеза, външен преглед на главата и шията, клиничен преглед на устната кухина, директна визуализация на автофлуоресценция на устната лигавица с помощта на апарат VELScope Vx, кодиране и топография на лезиите; морфологично потвърждаване на диагнозата, ако е необходимо, както и анализ на получените резултати.

Областите на лигавицата, изследвани с апарата VELScope Vx и имащи нормална зелена автофлуоресценция, се считат от нас за WF-отрицателни (WF-), зони, които показват намаление или липса на флуоресценция (тъмни петна) - за WF-положителни (WF+), лезии, които предизвикват съмнения - за двусмислени (WF+/-). Клинично непроменени области със загуба на флуоресценция (WF+) бяха подложени на отделно отчитане.

Изследователски обекти

За постигане на поставената цел проведохме клинично изследване на 100 души от двата пола на възраст от 21 до 55 години, включително с патологични промени в устната лигавица. Пациентите са разделени на 2 групи:

1 група: лица с лезии на устната лигавица от различен характер - 50 души.

Група 2: здрави лица (контролна група) - 50 души.

Групите са стандартизирани по възраст, пол и диагноза.

Сред пациентите от група 1 са диагностицирани: левкоплакия (различни форми) - 19 случая, лихен планус в различните му прояви - 15, афтозен стоматит - 6, хронична хиперпластична кандидоза COP - 3, географски език - 4, травматична язва - 2, рак - 1.

Автофлуоресцентно изследване е проведено при всички 100 пациенти. 57 лезии показват загуба на флуоресценция (57%), потъмняване на участъци от устната лигавица (във всички случаи при лица от първата група и при 7 -2-ро), докато 43 запазиха флуоресценцията (43%), показвайки ярко зелено сияние, 2 имаха смесен резултат, показващ области на намалена и повишена флуоресценция в различни области на засегнатата област (2%). При 7 пациенти от втората група (здрави индивиди) е установена загуба на флуоресценция при липса на клинични промени. От 50 случая с ясна патология, повече от 80% (n = 43) показват пълна загуба на флуоресценция (включително случаи с предракови заболявания, диагностицирани с рак), докато 7 показват частична загуба на флуоресценция. В 12 случая автофлуоресценцията надхвърли клинично очевидната зона на лезията.

Резултати и дискусия

Нашето проучване потвърждава предположението за ефективността на метода за директна визуализация на тъканната автофлуоресценция при клиничен стоматологичен преглед.

Всички пациенти със заболявания на устната лигавица са изследвани за наличие на състояния, които не се вписват в концепцията за физиологичната норма, чрез директна визуализация на тъканната флуоресценция с помощта на апарата VELScope Vx. Това позволи да се открият предклинични промени в устната кухина при редица пациенти (7%). Получените резултати, показващи наличието на латентна патология на епитела на устната лигавица, се потвърждават морфологично чрез изследване на биопсични препарати, взети от "проблемните" зони. В 12% от случаите границите на патологичните огнища, видими с невъоръжено око, са малко по-малки, отколкото под синьо/виолетовата светлина на апарата VELScope Vx, което от своя страна показва по-широко разпространение на процеса.

визуализация

Ориз. 1а. Пациент С., 49 години. Папилом на страничната повърхност на езика.

тъканната

Ориз. 1б. Пациент С., 49 години. Папиломстранична повърхност на езика в светлината на "VELScope Vx"

директна

Ориз. 2а. Пациент Н., 27 години. Липса на патология при визуално изследване при условия на дневна светлина с изкуствено осветление.

тъканната

Ориз. 2б. Пациент Н., 27 години. Наличието на фокус със загуба на автофлуоресценция, което показва наличието на латентна патология. Проверка с помощта на "VELScope Vx".

Повечето от диагностицираните лезии са били доброкачествени, но при клиничното посещение често е било трудно за клинициста да направи разлика между потенциално опасни (предракови/ракови) лезии и доброкачествени лезии само въз основа на визуален преглед на дневна светлина и медицинска история.

Заключение

Получените резултати от клинично дентално изследване показват необходимостта от по-задълбочено проучване на метода за директна визуализация на тъканната автофлуоресценция в клиниката. В същото време няма съмнение, че използването на този безконтактен скрининг метод в диагностичния процес допринася за диагностицирането на патологични промени в устната лигавица в ранен стадий на тяхното развитие. По този начин "VELScope Vx Enhanced Oral Assessment System", при клиничен стоматологичен преглед, позволява на лекаря да открие по-надеждно патологични процеси на устната лигавица, които биха могли да бъдат пропуснати без използването на тази технология. Тази техника допринася за неинвазивното получаване от клинициста на информация за истинските граници на патологичните огнища.

Рецензенти:

Казарина Л. Н., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по пропедевтична стоматология, Нижегородска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на България, Нижни Новгород;

Иванов Сергей Юриевич, доктор на медицинските науки,Професор, ръководител на катедрата по лицево-челюстна хирургия и имплантология FPKV INMO SBEE HPE "Нижегородска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на България", Нижни Новгород.