ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА
Жлъчна дискинезия
Етиология и патогенеза. Наблюдава се при нарушение на неврохуморалните регулаторни механизми. Често жлъчната дискинезия е следствие от невроза, възниква при деца с множество огнища на вторична инфекция, с лямблиоза, хелминтна инвазия, след прекаран вирусен хепатит, дизентерия, с неправилен дневен режим (заседнал начин на живот, претоварване в училище), нарушена диета (нередовно или рядко хранене на дълги интервали), принудително хранене, конфликтни ситуации в училище, семейство.
клинична картина. Основният симптом е коремна болка. При неусложнена форма на дискинезия няма температурна реакция, възпалителни промени в жлъчката и кръвта. Наблюдаваното субфебрилно състояние и други възпалителни прояви могат да бъдат свързани с огнища на хронична инфекция в тялото. Формите на дискинезия са разнообразни: хиперкинетични, хипертонични и хипотонични. При хиперкинезия и хипертония преобладават спазми в корема, при момичета в пред- и пубертетна възраст те често са придружени от ускорен пулс и болка в областта на сърцето. При хиперкинетична форма се наблюдава бързо изпразване на жлъчния мехур: веднага или 3-5 минути след прилагането на стимуланта (33% разтвор на магнезиев сулфат в по-напреднала възраст, 25% в по-млада възраст). Обикновено при здраво дете кистозният рефлекс се появява 10-15 минути след въвеждането на стимуланта. В някои случаи, с хиперкинетична форма, възниква спонтанно изпразване на пикочния мехур. Обикновено се наблюдават малки порции жлъчка от жлъчния мехур със светлокафяв цвят. Рентген същоима ускорено изпразване на жлъчния мехур (пълно изпразване за 30 минути). Обикновено при здраво дете, 30 минути след прием на холеретична закуска (жълтък от пилешко яйце), жлъчният мехур намалява наполовина в диаметър.
При хипертонична форма на дискинезия има по-късно получаване на кистозния рефлекс след въвеждането на стимула - след 25-45 минути и по-късно. Понякога рефлексът на пикочния мехур може да се предизвика само след многократно приложение на магнезиев сулфат. Количеството жлъчка е или намалено, или определено от долната граница на нормата. Концентрация на жлъчка, тъмнокафяв или тъмно маслинен цвят. В някои случаи не може да се получи кистозна жлъчка.
Най-честата (в 60-70% от случаите) е хипотоничната форма на дискинезия. В повечето случаи тази форма се наблюдава при по-дълги периоди на заболяването и се комбинира с възпалителни промени в жлъчните пътища. Болката често е тъпа, продължителна. При палпация се определя болка в зоната на Chauffard, десния хипохондриум, епигастричния регион. Често има забавено получаване на кистичен рефлукс. Количеството на жлъчния мехур е по-голямо от нормалното, цветът е тъмнокафяв. При холеграфия се наблюдава удължаване на латентния период.
Лечение. Елиминиране на явленията на вегетативна дистония, организиране на дневния режим и хранене, саниране на съпътстващи огнища на инфекция.
При хипертонични и хиперкинетични форми на дискинезия се препоръчват локални топлинни процедури, седативи (бром, валериана, транквиланти), спазмолитици (no-shpa, папаверин, аминофилин). Папаверин се предписва на курсове от 2-3 седмици за дете на 10-12 години - gk
Холеретични (холеретици): холензим, алохол, хологон, синтетични лекарства: оксифенамид, циклалон, никодин (възрастови дози,виж Холецистохоланит) - 2 седмици на месец в продължение на 6 месеца. Показано е физиотерапевтично лечение: електрофореза на новокаин, магнезиев сулфат, папаверин; ултразвук, диатермия, индуктормия, прилагане на парафин или озокерит. Тубаж (метод на сляпо сондиране) не е показан. Упражняващата терапия се предписва след отстраняване на явленията на обостряне.
При хипотонична форма на нарушена моторна функция на жлъчния мехур се препоръчват невротропни средства, главно със стимулиращ ефект (кофеин, прясно сварен чай), тубаж според Демянов 2-3 пъти седмично (за курс от 10-12 процедури) или 1-2 дуоденални сондажи трябва да се комбинират с приемане на холеретици 2 седмици месечно в продължение на 6 месеца; физиотерапия от тонизиращ тип с постепенно увеличаване на натоварването, физиотерапия, витамини.
Като се има предвид, че хипотоничната форма обикновено се комбинира с възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища, трябва да се проведе антибиотична терапия и физиотерапия: UHF електрическо поле, индуктотермия, SMT (синусоидални модулирани токове), микровълнова терапия върху чернодробната област (виж Холецистохолангит), последвано от курс на електрическа стимулация на жлъчния мехур, приложения на парафин или озокерит.