Дискова херния l5-s1, l3-l4, l4-l5, l4-s1 лечение, симптоми, причини и профилактика

Най-сериозното усложнение на хода на остеохондрозата на гръбначния стълб е образуването на дискова херния. Ще разгледаме следната локализация на лезията: l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Ще анализираме причините, симптомите, характеристиките и лечението. За по-лесно възприемане на информацията, симптомите на всеки тип са изброени отделно. И диагностиката, лечението и профилактиката ще бъдат общи както за l3-l4 и l4-l5, така и за l4-s1 и l5-s1.

Според статистиката най-честата локализация на патологията на междупрешленния сегмент се определя в лумбосакралния гръбнак. Тази област страда поради филогенетичното развитие на човека (изправено ходене) и изпитва най-голямо натоварване (позална сила, продължително седене и т.н.).

Популацията от пациенти с остеохондроза, усложнена от развитието на дискова херния, нараства и става все по-млада. Сега редиците на пациентите се попълват не само от хора на средна възраст и възрастни хора, но и от ученици и студенти.

При някои пациенти хернията проявява своите симптоми само на етапа на образуване на издатина, когато механизмът на патологична инервация и дегенерация на мускулната тъкан вече работи.

Образуване и причини за дискова херния

Хернията се образува в резултат на нарушение на биомеханичния баланс в гръбначния двигателен сегмент (два прешлена, между които има диск, стави за осигуряване на междупрешленна връзка, връзки и мускули).

Причините за развитието на остеохондроза на гръбначния стълб и в резултат на това нейните усложнения под формата на нарушение на целостта на дисковете могат да бъдат:

вродени аномалии в развитието на гръбначния стълб, паравертебралните мускули;
нарушение на позата, изправяне на физиологичната лумбална лордоза;
генетично обусловена (патологията на опорно-двигателния апарат е причинена от наследствено заболяване) или придобита (по-често в детска възраст) кривина на гръбначния стълб;
електролитен и микроелементен дисбаланс в организма (води до недохранване на междупрешленното пространство);
неправилен воден режим (хроничната дехидратация на тялото причинява подобни промени в диска; първо той използва вода от гъбестото вещество на близките прешлени и след това губи функциите си);
липса на физическа активност, затлъстяване;
периферни съдови промени (микроваскулатурата, представена от капиляри, доставя необходимите хранителни вещества, тъй като дисковете нямат собствени съдове);
прекомерна физическа активност;
нараняване на гръбначния стълб.

Пулпозното ядро на междупрешленния диск, заобиколено от фиброзен пръстен, е неговата сърцевина, желеобразна консистенция, състояща се от микроелементи, електролити и вода (95%). Следователно дехидратацията (намаляването на обема на течността в тялото) е ужасна за него. В периода на патологични промени в дисковете, тяхната еластичност се губи, амортизационните свойства намаляват.

При продължителна липса на достатъчно количество течност структурата на междупрешленния диск се променя. Изсъхва, губи височина и се сплесква. В такава ситуация дори минималната физическа активност причинява появата на пукнатини, в тежки случаи и разкъсване на фиброзния пръстен. Постепенно се образува херния на междупрешленния диск (протрузия - разтягане, екструзия - частичен пролапс на ядрото през фисури на фиброзния пръстен, секвестрация - излизане на ядрото в гръбначния канал на гръбначния стълб поради пълно разкъсване на пръстена).

Симптоми в зависимост от местоположението на патологията

болен,страдащи от остеохондроза на гръбначния стълб са под диспансерно наблюдение от невролог. Ако се развие херния на междупрешленния диск (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1), неврохирургът започва да контролира лечението на пациентите.

Неврологичните симптоми зависят от увредения гръбначен сегмент (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1). От гръбначния мозък се отклоняват гръбначните нерви, чийто брой съответства на броя на междупрешленните пространства. Нервите изпълняват сетивно-моторна функция и инервират определени органи на човешкото тяло. Ако има нарушение на кръвообращението, притискане на нерв, се развива херния, функцията на пикочно-половата система може да бъде нарушена, може да се появи болка и крампи в краката, до развитието на долна пареза и парализа.

Основните клинични симптоми са:

болка (може да бъде различна по характер (боляща, пронизваща, излъчваща, режеща, силна) и продължителност (постоянна, периодична);
нарушение на чувствителността (намаляване, липса или повишена чувствителност).

Структурата на човешкия гръбначен стълб и връзката му с вътрешните органи и системи. Кликнете върху снимката, за да я увеличите.

Дискова херния l3-l4

Дисковата херния l3-l4 е сравнително рядка като разпространение. Влакната l3 са част от феморално-гениталния нерв, страничния кожен нерв на бедрото. Тяхното поражение се характеризира със следните симптоми:

болка в слабините, вътрешната част на бедрото, долната част на корема (във всяка позиция, утежнена от изправяне);
нарушение на чувствителността (парене, "пълзене", изтръпване и други симптоми) на предната повърхност на бедрото.

Предните влакна l3–l5 са част отобтураторен нерв и причина:

болка в слабините и вътрешността на бедрото;
парестезия и изтръпване (понякога пълна липса на чувствителност) в бедрото, долната част на крака;
хипотрофия (намаляване на обема и силата) на бедрените мускули;
слабост на аддукцията и ротацията на бедрото;
автономна дисфункция (анхидроза) на кожата на бедрото.

Нервните влакна l3, l4 участват в образуването на бедрените и сафенозните нерви, чиято дисфункция се проявява чрез наличие на болка, сензорни и трофични нарушения от бедрото до стъпалото.

Херниална издатина l4-l5

Дисковата херния l4-l5 е най-често срещаният тип и компресира нерв l5. Симптомите се откриват от страната на лезията:

слабост на първия пръст (затруднено удължаване, повдигане);
намален обхват на движение в стъпалото;
усещане за болка и намалена чувствителност в стъпалото и първия пръст.

Интервертебрална херния l5-s1

Херния l5-s1 се развива толкова често, колкото в областта l4-l5. Той компресира нерв s1, което причинява:

невъзможността на пациента да се издигне на пръсти (слаби пръсти);
болка и изтръпване в мускулите на прасеца и външната повърхност на стъпалото.

Трябва да знаете, че дисковата херния l5-s1 причинява разрушаване на сакралния плексус:

болка в сакрума, седалището, перинеума, бедрото, подбедрицата, стъпалото;
парализа на мускулите на таза, краката.

Дисковата херния l4-s1 може да се образува както единично, така и няколко подред. В последния случай техните размери варират. Следователно тактиката на лечение се избира за цялата група, но повече за най-изразената херния.

Влакна l4, l5, s1 са част от седалищния нерв, тибиалния и общия перонеален нерв. Неговото поражениехарактеризиращ се с:

нарушение на чувствителността на кожата на долната част на крака и стъпалото;
нарушение на флексията на крака в колянната става;
липса на движение в пръстите и стъпалото, стъпалото виси, появява се мускулна атрофия;
силна болка в задната част на бедрото, външната повърхност на подбедрицата и стъпалото;
студенина на кожата на краката.

Съвременни диагностични методи

Квалифициран специалист ще оцени цялостното здраве на вашия гръбначен стълб. При тежък ход на заболяването може да се диагностицира херния на няколко диска, както в съседни сегменти, така и в различни части на гръбначния стълб.

За оценка на състоянието на дисковата херния са важни нейните сагитални (предно-задни) размери: малки (3-5 mm), средни (7-8 mm), големи (10 mm и повече).

В допълнение към прегледа при лекар, подробна медицинска история (история на появата на симптомите) на заболяването е необходимо да се проведе лабораторно и инструментално изследване на гръбначния стълб:

пълна кръвна картина (ще покаже наличието на възпаление, инфекция);
ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб (помага за оценка на целостта на прешлените, наличието на патологични израстъци, височината и състоянието на междупрешленните дискове, гръбначния канал, наличието на херниални джобове, тяхното местоположение, размер и т.н.); този вид диагностика е по-информативна в сравнение с рентгеновото изследване и компютърната томография;
електромиография (разкрива нивото на увреждане на мускулните влакна);
ултразвуково изследване на гръбначния стълб (е метод за скрининг);
дискография, миелография (по показания);
прегледи на лекари от тесни специалности (уролог, гинеколог, проктолог, андролог, ревматолог, ортопед, травматолог, психотерапевт и други).

Терапевтични мерки - само интегриран подход

Лечението на дисковата херния се основава на исторически, доказани методи в тандем с иновативните открития на съвременната медицина. Интегрираният подход е задължителен, когато лечението съчетава всички видове терапия (медикаментозно, физиотерапевтично, в напреднали случаи и хирургично).

Следните принципи за лечение на дискова херния са с доказана ефективност (въз основа на данни от многоцентрови проучвания, научни трудове, одобрени патенти).

В острия стадий е необходима хоспитализация на пациента в денонощна или домашна болница, за да се осигури почивка на легло (необходима е почивка в хоризонтално положение на тялото).

В повечето случаи лечението започва с консервативни методи:

Лекарствена терапия: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), витаминотерапия, мускулни релаксанти, локални паравертебрални инжекции на аналгетици, хондропротектори или глюкокортикоиди;
Физиотерапия: електролечение с къси и дълги вълни, различни видове кинезитерапия (дефанотерапия), лечебна физкултура (ЛФК), акупунктура, мануална терапия, лечебен масаж, лечение с кал и минерални води;

При наличие на продължителен болен синдром (повече от три месеца), промени в рефлекса (загуба на сухожилни рефлекси), мускулна (намаляване на обема и силата на мускулите на краката, задните части) сфери, дисфункция на тазовите органи, може да се препоръча хирургично лечение.

Определен процент от пациентите решават да се подложат на хирургично лечение, предназначено да премахне синдрома на болката.

Микродискектомия (отстраняване на част от увредения диск, извършва се под обща анестезия);
перкутанендискектомия (под локална анестезия, рентгенов контрол, хирургически инструменти се вкарват през кожата и увреденият фрагмент от диска се отстранява, за да се намали механичното дразнене на гръбначния нерв, например, ако има дискова херния l5-s1);
Спинална фузия (хирургично лечение, в резултат на което се сливат два съседни прешлена; препоръчва се при рецидивиращ курс);
Въвеждане на изкуствен диск (след отстраняване на разрушения се трансплантира нов);
Ламинектомия, ламинотомия (отстраняване на част от прешлена, за да се освободи спиналният нерв от компресия);
Електротермична терапия (минимално инвазивно лечение; катетри с определена температура "заваряват" краищата на нервните влакна и премахват синдрома на болката).

Цялостното лечение на херния трябва да бъде завършено с курс на рехабилитация. Най-добрият вариант може да бъде балнеолечение всяка година.

Превенция - Превенцията е по-добра от лечението

При хронично болен с остеохондроза на гръбначния стълб междупрешленната херния може да не се развие, ако се спазват следните препоръки:

диета (консумиране на храни, богати на витамини и минерали), нормализиране на теглото;
изключване на изразена физическа активност под формата на завои, вдигане на тежести, бързи спортове; допустими са фитнес и физиотерапевтични упражнения в специализирани рехабилитационни центрове;
формирайте правилното двигателно поведение (едновременно повдигнете не повече от 3 кг от клекнало положение, дръжте товара близо до стомаха, по средната линия);
избягвайте хипотермия;
да бъде в психо-емоционален баланс;
редовни класове в басейна;
използванеортопедични стоки (корсети - кратък период от време, обувки и спално бельо.

Трябва да се помни, че дисковата херния е придобито и прогресиращо заболяване. Скоростта на прогресиране обаче зависи от индивидуалното поведение. Не забравяйте, че гръбнакът ви е болен! Отнасяйте се внимателно. Всъщност дори при здрави хора с възрастта настъпват дегенеративно-дистрофични промени. Като спрете развитието на болестта, можете да запазите: фигурата си - симетрична, походката - равномерна, изражението на лицето - щастливо, отношението към живота - положително. Желаем ви дълголетие!