дискова херния

Какво е дискова херния?

Човешкият гръбначен стълб се състои от 32-33 прешлена. Между всеки от съседните прешлени (с изключение на 1-ви и 2-ри шиен) има междупрешленен диск. Дискът се състои от централно разположено желатиново (пулпозно ядро), което е заобиколено от плътен фиброзен пръстен. Пулпозното ядро се състои от хрущялна тъкан и има еластични свойства. Играе амортисьорна роля и осигурява гъвкавост на гръбначния стълб. Основната функция на дисковете е да поемат ударни натоварвания, които неизбежно възникват в гръбначния стълб при бягане, ходене, вдигане на тежести и др.

С възрастта (20-30 години) и под въздействието на неблагоприятни фактори, еластичните свойства на сърцевината се губят и основното натоварване пада върху влакната на фиброзния пръстен. Във фиброзния пръстен се образуват пукнатини, микроразкъсвания, след което хрущялът на дисковото ядро започва да изпъква в лумена на гръбначния канал. Възниквапротрузия- изпъкване на диска без разкъсване на фиброзния пръстен. Диаметърътна издатинатаобикновено не надвишава 4 mm. Впоследствие (след няколко седмици, месеци), под въздействието на физическо натоварване, във фиброзния пръстен на диска могат да се образуват разкъсвания, през които фрагменти от нуклеус пулпозус попадат в гръбначния канал - протрузията се заменя сдискова херния.

Какви са причините за дискова херния? Къде най-често се образуват дискови хернии?

В повечето случаихерниятасе образува на възраст 25-45 години. Непосредствената причина, водеща дохернияе рязко повишаване на интрадискалното налягане. Увеличаването на интрадискалното налягане може да причини разкъсване на анулуса, водещо дохерния. Увеличаването на налягането вътре в диска може да бъде причинено от травма (падане, удар във врата, долната част на гърба) исъщо вдигане на тежести. По правилохерниятавъзниква на фона на вече съществуващи микропукнатини и разкъсвания на фиброзния пръстен. Прекомерните статико-динамични натоварвания (например продължително седене пред компютъра, шофиране на кола, неадекватни натоварвания във фитнеса) водят до появата на тези промени.

В случай, че вече има промени в междупрешленния диск, тогавахернияможе да възникне дори при леко повишаване на интрадискалното налягане, например при нормален наклон.

Най-честохерниисе образуват в долния шиен (5-ти, 6-ти, 7-ми шиен прешлен), долния лумбален (4-ти, 5-ти лумбален прешлен) и лумбосакралния преход. Това се дължи на факта, че тези гръбначни сегменти са най-мобилни и изпитват повишени натоварвания. В гръдния отдел на гръбначния стълбхерниитеса относително редки.

Симптоми на дискова херния

Симптомитезависят от местоположението нахернията. Това обаче е преди всичко болка, която може да бъде остра или хронична. Пукнатини и разкъсване на фиброзния пръстен водят до активиране на рецепторите за болка, разположени тук в голям брой. В допълнение към болката, това причинява рефлексно мускулно напрежение. Пациентът се "изкривява" - възниква анталгична сколиоза.

Най-опасното усложнениедискова хернияе притискането (компресията) на нервните коренчета и кръвоносните съдове.

Когато коренът е компресиран, болката се излъчва към ръката (схернияв цервикалната област) или крака (хернияв лумбосакралния гръбнак). В същото време се появяват парестезии (усещане за преминаване на електрически ток) и / или изтръпване в ръката или крака. В случай на компресия на двигателните влакна на корена възниква пареза (слабост) на мускулите, инервирани от засегнатия корен. Например, когатоувреждането на корените на L5-S1 причинява слабост на мускулите на стъпалото - поради слабост е невъзможно да се стои на пръсти или пети. Няколко седмици по-късно настъпва атрофия на засегнатите мускули. Кракът сякаш "изсъхва".

Как се диагностицира дискова херния?

За правилна диагноза и последващо адекватно лечение е необходимаконсултация с вертебрологилиневролог. При първоначалното назначаване, според клиничните симптоми, лекарят ще определи най-вероятната причина за синдрома на болката, ще очертае план за изследване и лечение.

От методите на изследване най-често се използварентгенография. При патология на шийния или лумбалния отдел на гръбначния стълб най-информативни са изображенията с функционални тестове, т.е. в допълнение към стандартните изображения във фронтална и странична проекция, изображенията се правят при максимална флексия и екстензия. Това е важно за диагностициране на нестабилност на вертебралните двигателни сегменти. Също така на рентгеновата снимка можете да видите сколиотична деформация, остеофити (костни израстъци по ръбовете на телата на прешлените), аномалии в структурата на телата на прешлените, признаци на остеопороза и др. Въпреки товадисковата хернияне може да се види на рентгенова снимка. Можете да идентифицирате само косвените му признаци.

Високо прецизна диагностика е техникатамагнитен резонанс (MRI). С негова помощ е възможно да се визуализират не само костни структури (като на рентгенова снимка), но и други анатомични образувания - самите дискове, връзки, гръбначния мозък и неговите корени.

Възможно е точно да се определи локализациятахерния, нейния размер, посока в гръбначния канал. Методът на ЯМР не носи радиационно облъчване и следователно е безопасен за пациента.

ЯМР разкри херния. Какво да правя?

Трябва да се отбележи, че не във всички случаи причината за болки в гърбаедискова херния. Много по-често причината за болката е дисфункция на междупрешленните, сакроилиачните стави; синдром на миофасциална болка и др. Следователно, дори акохерниябъде открита на MRI, изобщо не е необходимо тя да е основната причина за синдрома на болката.

Акохерниябъде открита на ядрено-магнитен резонанс, не трябва да се паникьосвате, бързайте да отидете на неврохирург. Ако няма абсолютни показания за операция (виж по-долу), се препоръчва да се започне с консервативни методи на лечение.

Какво представлява хернията на Schmorl?

Хернията на Шморл(наречена на немския рентгенолог, който пръв я описва) е изпъкналост на фрагмент от междупрешленен диск в тялото на горния или подлежащия прешлен (за разлика от истинскатадискова херния, която изпъква в лумена на гръбначния канал).

Хернията на Schmorlсе визуализира както на рентгенова снимка, така и на ЯМР. Смята се, чехернията на Schmorlе безсимптомна и не изисква специално лечение. Самият Шморл го открива в повече от 60% от наблюденията.

Кога трябва да се оперира дискова херния?

Има абсолютни показания за хирургичнолечение на дискова херния: дисфункция на тазовите органи (задръжка на урина, инконтиненция), компресияот дискова херния(шийно или гръдно ниво) на гръбначния мозък, тежка слабост на функционално важните мускули на ходилото. В тези случаи няма време за губене, необходимо е възможно най-скоро да се свържете с неврохирург. Във всички останали случаи се препоръчва да се започне с консервативно лечение.

Ако на фона на адекватна консервативна терапия, проведена в продължение на поне 3-4 седмици, синдромът на болката не намалява, тогава е необходимо да се обмисли целесъобразността на операцията.

В по-голямата част от случаите болкаСиндромите се лекуват успешно консервативно и операцията може да бъде избегната.

Трябва да се помни, че операцията не е панацея и не елиминирапричините за херния. Това означава, че след известно време може да се появи новахернияна същото или на друго място. Честотата на рецидивите е 20-25%.

ГУТА-КЛИНИК разполага с широк набор от диагностични възможности за откриване на дискова херния и други заболявания на гръбначния стълб. В зависимост от индивидуалните показания предлагаме на нашите пациенти оптимални условия за консервативно лечение, при необходимост ги насочваме към партньорски клиники за оперативно лечение.