Дисметаболитна нефропатия при деца
Цел на лекцията: Да се запознаят студентите с дисметаболитните нефропатии.
Задачи:
1. Дайте концепцията за дисметаболитни нефропатии и тяхното разпространение.
2. Обсъдете факторите, допринасящи за развитието на дисметаболитни нефропатии.
3. Концепцията за дисметаболитна нефропатия, свързана с нарушен метаболизъм на оксалова киселина (първична и вторична оксалатурия).
4. Дайте концепцията за уратни нефропатии.
5. Обсъдете прогнозата на дисметаболитните нефропатии.
6. Запознаване с принципите на клиничния преглед и рехабилитацията на деца с дисметаболитни нефропатии.
7. Запознайте се с методите за профилактика на дисметаболитни нефропатии.
Очаквани резултати:
След изслушване на лекцията студентите трябва да знаят:
1. Какви метаболитни нарушения се комбинират в дисметаболитна нефропатия. Разпространение и фактори, обуславящи развитието на дисметаболитни нефропатии.
2. Характеристики на клиниката, диагностиката и лечението на първични и вторични дисметаболитни нефропатии в зависимост от солевия седимент.
3. Клиничен преглед и рехабилитация на деца с дисметаболитни нефропатии.
4. Профилактика на вторични дисметаболитни нефропатии.
Дисметаболитната нефропатия (DMN) е група от заболявания, причинени от метаболитни нарушения, по-специално водно-солевия метаболизъм, придружени от промени в бъбреците. Те включват оксалатурия, уратурия, фосфатурия, смесена дисметаболитна нефропатия.
Всички дисметаболитни нефропатии се делят на първични и вторични.
Разпространението на DMN зависи от първичността на процеса. По този начин, разпространението на първичния DMN е ниско, приблизително 1:50 000; и вторичната DMN са често срещани в голямастепен, особено в райони със сух и горещ, рязко континентален климат, с висока соленост на почвата, особено калциеви соли. В допълнение към климата, развитието на DMN се дължи и на наследствено предразположение (патология на бъбреците, жлъчните пътища, уролитиаза), естеството на храненето (прекомерна консумация на храни, съдържащи оксалова киселина, пурини), наличието на диабет и др.
Клиничната картина на DMN също зависи от неговия вид и първичността на процеса.
Оксалатурия или оксалатна DMN.
Първичната оксалатурия се дължи на дефицит на аланин-глиоксилат аминотрансфераза и глиоксилат редуктаза. Проявява се със симптоми на уролитиаза. Диагнозата при някои пациенти, включително малки деца, вече е в стадия на бъбречна недостатъчност.
Вторичните оксалатни DMN се дължат на повишена абсорбция на оксалат от червата. Диагнозата се поставя въз основа на повишаване на оксалатите в урината (повече от 1 mg / kg на ден), ултразвукови изследвания.
Лечението е комплексно, включващо диета, режим на пиене, лечение с минерална вода, билколечение и медикаменти: средства, които стабилизират клетъчните мембрани - курсове на мултивитаминова терапия, особено витамин В6; стабилизиране на Ca хомеостазата в клетката, инхибитори на ксантиоксидазата.
Уратна нефропатия. Първични наследствени форми с дефект в метаболизма на пикочната киселина (подагра, синдром на Lesch-Nychen); вторичните форми често са усложнение на отравяне с лекарства, хемолитични и миеломни заболявания, алкохолизъм на родителите; прекомерна консумация на месо и месни продукти, богати на пуринови основи и др.
Лечението, подобно на лечението на оксалатурия, е сложно, лекарствената терапия е насочена към нормализиране на пуриновия метаболизъм.
Деца с всички видове DMN поради дългото имтечения подлежат на постоянен клиничен преглед с динамични изследвания на урината.
Когато четете лекция, е необходимо да се съсредоточите върху характеристиките на хода на дисметаболитната нефропатия при деца. Лекцията е предназначена за студенти, които имат определени познания за характеристиките на тялото и метаболизма на детето.
В началото на лекцията е необходимо да се активират предварително придобитите знания (предизвикателство), което ще се осъществи чрез диалог със студентите за метаболизма. По време на обаждането ще се задават въпроси от вече разгледания материал по биохимия, пропедевтика на детските болести.
Приблизителното време, прекарано в тази фаза, ще бъде до 10 минути. След предизвикателството преминаваме към втората фаза -разбиране.
На този етап от лекцията е необходимо ясно и рационално да се изложат основните точки на лекцията. Очакваното време ще бъде до 60 минути.
В третия етап на лекцията се провежда рефлексия. На този етап от студентите се изисква повторно проучване на знанията по темата на лекцията и се задават контролни въпроси, като отговорът се дава заедно със студентите. Приблизително изразходвано време до 15 минути.
Раздаване:
Към темата на лекцията ще бъде отпечатано приложение (основните лекционни слайдове) за всяка група студенти. Освен това, ако студентът желае, той може да се запознае с текста на лекцията в печатен вид.
Лекционно оборудване.
1. Компютърни слайдове
2. Раздаване
Тестови въпроси:
1. Какви заболявания са обединени под термина "Дисметаболитни нефропатии"?
2. Избройте факторите, допринасящи за развитието на DMN.
3. Какви са особеностите на клиничното протичане и лечение:
а) първична и вторична оксалатурия;
б)първична и вторична уратурия.
4. Какви са принципите на медикаментозното лечение и диетотерапията при DMN?
5. Какви дейности трябва да се провеждат при децата с ДМН по време на диспансерното наблюдение?
Препоръчителна литература:
1. Заболявания на малки деца. А. А. Баранов и др., 1698, Москва-Иваново.
2. Детски болести. Н. П. Шабалов, 2000, С.-П.
3. Детска нефрология в схеми и таблици. M.V Erman, 1998, S.-P.
Съдържанието на практическите занятия. Тематичен план на практическите занятия
Номер на шаблона на лекционния материал
Брой-
в
часа
Наименование на темата на практическото занятие и самостоятелната работа на учениците