Дизентерия (бактериална дизентерия, шигелоза) медицински термин
Преглеждания 9357
Медицински справочник → Дизентерия (бактериална дизентерия, шигелоза)
- инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, причинено от бактерии от рода Shigella. Протича с преобладаваща лезия на лигавицата на дисталния колон.
Етиология и патогенеза на дизентерия
Причинителите са 4 вида шигели: дизентерийна шигела, шигела на Флекснер (с подвид Newcastle), шигела на Бойд и шигела на Соне. От тях шигелите на Sonne и Flexner са най-често срещаните.
Патогените могат да се задържат във външната среда за дълго време (до 1,5 месеца). При някои хранителни продукти те не само продължават да съществуват, но могат и да се размножават (млечни продукти и др.). Има повишаване на резистентността на Shigella към различни антибиотици и повечето щамове са резистентни към сулфонамиди. Получени са авирулентни щамове на Shigella, които се използват за разработване на живи атенюирани ваксини за ентерална имунизация.
Инфекциозната доза при дизентерия е малка. Доказана е възможността за паразитиране на Shigella в чревния епител. Заболяването възниква, когато токсините на Shigella навлязат в кръвта. Дизентерийните токсини действат върху стените на кръвоносните съдове, върху централната нервна система, периферните нервни ганглии, симпатико-надбъбречната система, черния дроб и органите на кръвообращението. При тежки форми на дизентерия смъртта обикновено настъпва от инфекциозно-токсичен шок.
Видове, симптоми и протичанеДизентерия
Инкубационният период е от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни).
Според клиничните прояви дизентерията може да бъде разделена на следните форми.
Аз. Остра дизентерия:а)колитвариант; б)гастроентероколитиченвариант. Според тежестта на протичането те могат да бъдатлеки,умерени,тежкиимного тежки;
II. Хронична дизентерия:а)рецидивираща; б)продължителен(продължителен).
III. Бактерионосител на Shigella: а)реконвалесцент; б)преходен.
Типичните форми на дизентерия (колитвариант) започват остро и се проявяват със симптоми на интоксикация (треска, загуба на апетит, главоболие, слабост, понижаване на кръвното налягане) и признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт. Коремна болка в началото тъпа, дифузна в корема, постоянна, след това става по-остра, спазми, локализирана в долната част на корема, често отляво или над пубиса. Болката се влошава преди дефекация. Има и тенезми - дърпаща болка в ректума, простираща се до сакрума. Те възникват по време на дефекация и продължават 5-15 минути след нея.
Тенезъмът се причинява от възпалителни промени в лигавицата на ампулната част на ректума. С поражението на дисталното дебело черво се свързват фалшиви позиви и продължителен акт на дефекация, усещане за неговата непълнота. При палпация на корема се забелязват спазми и болезненост на дебелото черво, по-изразени в областта на сигмоидното дебело черво. Столът се ускорява (до 10 пъти на ден или повече). Първоначално изпражненията са фекални, след това в тях се появява примес на слуз и кръв, а в по-тежките случаи при дефекация се отделя съвсем малко количество кървава слуз.
При по-леки формипациентите се чувстват задоволително, телесната температура се повишава до 38 ° C (треската продължава отняколко часа до 1-2 дни), болката в корема е незначителна, тенезми и фалшиви позиви може да липсват. Изпражнения до 10 пъти на ден, не винаги е възможно да се открие примес на слуз и кръв в изпражненията.
Умереният ходна заболяването се характеризира с по-изразени признаци на интоксикация и синдром на колит: телесната температура се повишава до 38-39 ° C, треската продължава от няколко часа до 2-4 дни, тахикардия / понижаване на кръвното налягане до 100 mm Hg. Изкуство. След 2-3 часа от началото на заболяването се появяват периодични спазми в долната част на корема, чести фалшиви позиви за дефекация, тенезми. Изпражнения 10-20 пъти на ден, изпражненията са оскъдни с примес на слуз и кръв. В кръвния тест - левкоцитоза до 8,10 * 109 / l, умерено изместване на левкоцитната формула вляво.
Тежка формана дизентерия протича с висока температура (до 40 ° C) или, обратно, с хипотермия. Има остра слабост, адинамия, апетитът напълно липсва. Пациентите са инхибирани, апатични, кожата е бледа, пулсът е често, слабо пълнене. Изпражнения повече от 20 пъти на ден, муко-кървави.
В тежки случаи понякога може да се появи пареза на сфинктерите, зейване на ануса, от който се отделя кървава слуз. В кръвния тест - левкоцитоза до 12-15 * 109 / l, изразено изместване на левкоцитната формула вляво, токсична грануларност на неутрофилите, повишаване на ESR до 30 mm / h или повече.
При много тежък ходна заболяването може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок (прогресивно спадане на кръвното налягане, цианоза, усещане за студ, замаяност, едва осезаем пулс, олигурия), инфекциозно-токсична енцефалопатия (психомоторна възбуда, нарушено съзнание, менингеални симптоми).
При гастроентероколитния вариант на заболяванетоима явления на остъргастрит (болка в епигастриума, гадене, повръщане); симптомите на колит през първия ден могат да бъдат леки или да липсват, което създава трудности при диагностицирането. Фалшиви позиви, тенезми, примеси на кръв и слуз в изпражненията обикновено се появяват на 2-3-ия ден от заболяването.
Тежестта на хода на заболяването се определя от степента на дехидратация:лек ход на гастроентероколитичен вариантна заболяването не е придружен от симптоми на дехидратация,с умерен курсима дехидратация от първа степен, с тежък курс - дехидратация от II-III степен.
При изтрит ход на остра дизентериясе откриват минимални субективни прояви на заболяването.Субклиничните формина дизентерия обикновено се диагностицират чрез бактериологично изследване, клиничните симптоми са леки. Такива пациенти често се смятат за здрави и не проявяват никакви оплаквания. Продължително протичане на остра дизентерия се установява, ако клиничните прояви на заболяването и изолирането на шигела продължават повече от 2 седмици. с лесно? повече от 3 седмици - с умерена и повече от 4 седмици. - с тежка форма на заболяването.
Хронична дизентериясе диагностицира, ако заболяването продължава повече от 3 месеца. Може да се появи под формата на отделни екзацербации (повтарящ се курс), по-рядко се среща непрекъснат курс, когато няма периоди на ремисия.
Реконвалесцентният бактерионосител на шигела е продължително изолиране на шигела при лица, които са имали остра дизентерия до 3 месеца при липса на клинични прояви на заболяването.
Преходно бактерионосителство - еднократна изолация на шигела при практически здрав човек, който не е имал дизентерия и не е имал дисфункция на червата през последните 3 месеца.
Инфекциозно-токсичен шок,инфекциозно-токсична енцефалопатия, чревна перфорация с развитие на перитонит, пневмония и др.
За диагностика, в допълнение към клиничните симптоми, сигмоидоскопията е от голямо значение. Вв зависимост от тежестта се откриват различни степени на тежест на промените в лигавицата на дебелото черво(катарална, катарално-хеморагична, ерозивна, улцеративна, фибринозна).
Най-характерните за дизентерия са хеморагични и ерозивни променина фона на възпаление на лигавицата. Доказателство за дизентерийния характер на заболяването е изолирането на шигела от изпражненията, но това е възможно само при 50% от пациентите (по-често по време на огнища).
За потвърждаване на диагнозата се използват и имунологични методи за откриване на антигени на патогени и техните токсини в слюнка, урина, копрофилтрати, кръв и антитела срещу Shigella.
Задиагнозата хронична дизентерияе важно да се посочи острата дизентерия, прекарана през последните 3 месеца.
Диференциална диагнозаДизентерия
Дизентерията трябва да се диференцира от остър колит с друга етиология (салмонела и др.), както и от амебиаза, балантидиаза, улцерозен колит, рак на дебелото черво.
Пациентите с дизентерия могат да се лекуват както в инфекциозна болница, така и у дома.
Хоспитализирайте пациенти с умерени и тежки форми, деца под 3 години, отслабени пациенти, както и ако е невъзможно да се организира лечение у дома; според епидемиологичните показания се хоспитализират деца, посещаващи предучилищни институции, хранителни работници, хора, живеещи в общежития.
Нитрофураните се предписват като етиотропни лекарства (фуразалидон, фурадонин 0,1 g 4 пъти на ден, ерсефурил 0,2 g 4пъти на ден), оксихинолини (нитроксолин 0,1 g 4 пъти на ден, интетрикс 1-2 таблетки 3 пъти на ден), котримаксазол (бисептол 2 таблетки 2 пъти на ден), флуорохинолони (офлоксацин 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, ципрофлоксацин 0,25-0,5 g 2 пъти на ден), аминогликозиди , цефалични оспорини.
При леки заболяваниясе използват нитрофурани, котримаксазол, оксихинолини,при умерени- флуорохинолони,при тежки- флуорохинолони (при необходимост - в комбинация с аминогликозиди), цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди.
За дизентерия на Flexner и Sonneсе използва поливалентен дизентериен бактериофаг.
При дехидратациясе провежда дехидратация, при тежка интоксикация - детоксикационна терапия.
В случай на силна болкасе използват спазмолитици (no-shpa, папаверин) за облекчаване на спазъм на дебелото черво; Показани са адстрингенти (vikalin, vikair, tannacomp). Задайте комплекс от витамини, включително аскорбинова киселина (500-600 mg на ден), никотинова киселина (60 mg на ден), тиамин и рибофлавин (9 mg на ден).
За коригиране на чревната биоценоза се използват бактериални препарати (с тежък синдром на колит - биоспорин, бактисубтил, флонивин BS,с тежък чревен синдром- ентерол; на 6-ия ден от бактериотерапията се предписват линекс, бифидумбактерин, витафлор и др.).
В случай на продължителен ход на заболяванетосе провежда стимулираща терапия - в продължение на 5-7 дни се предписва пентоксил 0,25 g 3 пъти на ден, или метилурацил 0,5 g 3 пъти на ден, или натриев нуклеинат 0,1 g 3 пъти на ден, или дибазол 0,02 g 3 пъти на ден.
Необходими са внимателно откриване и лечение за предотвратяване на рецидив на дизентериясъпътстващи заболявания.
Благоприятен. Преходът към хронични форми се наблюдава при перфектна терапия сравнително рядко (12%).
Реконвалесцентите след дизентерия се изписват не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията, телесната температура и еднократно отрицателно бактериологично изследване, проведено не по-рано от 2 дни след края на етиотропното лечение.
На диспансерно наблюдение подлежат хранителни работници и приравнени към тях лица, както и пациенти с хронична дизентерия. Периодът на проследяване е 3-6 месеца.
При напускане на болен човек у дома се извършва текуща дезинфекция в апартамента. Лицата, които са били в контакт с болни, се поставят под лекарско наблюдение за 7 дни.