Дълбоки форми на кератит
Метахерпетичният кератит при някои пациенти се простира до дълбоките слоеве на роговицата, трансформирайки се в метахерпетичен. Увеличаването на случаите на тази еволюция през последните години е свързано с широкото използване на кортикостероиди.
Разпространението на инфилтрация в паренхима на роговицата, задълбочаването на дефектите на нейната повърхност води до развитие на обширна метахерпетична язва с очертания на ландкар. Въпреки това, метахерпетичният кератит може да възникне без предишен дендритен кератит.
Биомикроскопията ясно показва, че роговицата около язвата е едематозна и задебелена. Кератитът постоянно се придружава от иридоциклит. Процесът се характеризира с дълъг курс, бавна регенерация, склонност към появата на нови инфилтрационни огнища, което създава пъстра картина. В резултат на метахерпетичен кератит се образува обширно помътняване на роговицата, което значително намалява зрението.
Дискоиден кератит. Типичният ход на дискоидния кератит започва с епителен оток в централната област на роговицата и перикорнеална инжекция. Отокът бързо се разпространява в стромата, в която се образува добре дефиниран заоблен фокус със сиво-белезникав цвят с интензивно бяло петно в центъра. Роговицата тук е удебелена два и повече пъти, останалата част от дължината е нормална. Понякога дискоидният кератит се трансформира от дендритен. В този случай дефектът на повърхността изчезва и процесът преминава към средните и дълбоките слоеве на стромата. Включването на задната строма във възпалението е придружено от образуване на гънки на задната ограничителна мембрана и удебеляване на ендотела на роговицата. Неговата васкуларизация се появява сравнително късно. Съдовете могат да бъдат както повърхностни, така и дълбоки, броят им е незначителен. Почти винаги има иридоциклит с преципитати по задната повърхност на роговицата.Те са локализирани според диска, като обикновено не надхвърлят инфилтрираната тъкан.
Инфилтратът, като правило, не се разпада и няма дефекти в епитела. Курсът на дискоидния кератит е упорит, хроничен. Резултатът е интензивно цикатрициално помътняване, което рязко намалява зрителната острота.
Дълбокият дифузен кератит винаги се появява на фона на тежък иридоциклит, така че по-често се нарича увеакератит.
Увекератитът се характеризира с дифузно помътняване на роговицата с оток на епитела и стромата, образуване на възпалителни некробиотични огнища в стромата. Изразени са нагъването на задната гранична мембрана и задебеляването на задния епител. Често увеакератитът е придружен от повишаване на вътреочното налягане. Протичането на заболяването, както всички стромални кератити, е дълго. На финала се образува груб белег.
Диагнозата на херпетичния кератит се основава не само на клиниката, но и, когато е възможно, на вирусологични и цитологични изследвания. Използват се изследването на остъргвания от конюнктивата и роговицата, методът на имунофлуоресценция на антитела, реакцията на пасивна хемаглутинация, фокален алергичен тест с антихерпетична ваксина, метод за ензимен имуноанализ за определяне на антихерпетични антитела в слъзната течност, влага в камерата и кръвен серум. Въпреки това, диагностичната резолюция на всички методи не надвишава 50%.