ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ЛИМФОРЕТИКУЛОЗА (БОЛЕСТ ОТ КОТЕШКО ОДРАСКВАНЕ, ФЕЛИНОЗА)
Доброкачествената лимфоретикулоза е често срещано инфекциозно заболяване, причинено от Грам-отрицателен бацил отсемейство Bartonellaceae - B. henselae(Bartonella Hensel). Заболяването възниква, когато патогенът проникне през драскотини или ухапвания от котка, проявява се като умерено тежки симптоми на интоксикация, регионален лимфаденит и често образуването на първичен афект на мястото на проникване на патогена.
Епидемиология.Естественият фокус на инфекцията са гризачи и птици. Котките са пасивни носители на патогена. Само в редки случаи те развиват заболяването в асимптоматична или изтрита форма. Възможно е да се развие и след увреждане на кожата и лигавиците от птичи пера, кости, малки стърготини и др. Предаването на инфекция директно от болен на здрав човек не е доказано. Заболяването се регистрира през цялата година, с максимален ръст през есенно-зимните месеци, което очевидно е свързано с миграцията на гризачи към жилища на хора, където те могат да бъдат нападнати от котки. Чувствителността към фелиноза не е установена. Боледуват предимно деца. Заболяването се среща като спорадични случаи. Описани са семейни огнища.
Патогенеза.Причинителят навлиза в човешкото тяло през увредена кожа, лигавици, рядко през конюнктивата, сливиците, дихателните пътища или стомашно-чревния тракт. Няколко дни по-късно на мястото на входната врата се появява първичен афект под формата на плътна папула, която може да язви и да се покрие с кора. От мястото на първична локализация патогенът по лимфогенен път навлиза в регионалните лимфни възли, където интензивно се размножава и освобождава токсина, което води до аденит. При по-нататъшно прогресиране на процеса е възможен пробивлимфна бариера и хематогенно разпространение на инфекцията с увреждане на черния дроб, далака, централната нервна система и други органи.
Патоморфология.Най-големи промени се установяват в регионалните лимфни възли в непосредствена близост до първичния афект. В този случай в процеса могат да бъдат включени както един, така и група лимфни възли. Лимфните възли са увеличени, умерено уплътнени и споени. На среза те са тъмночервени, хомогенни или с участъци на некроза и сливане в съответствие със стадия на патологичния процес. В ранните стадии на заболяването преобладава хиперплазията на ретикуларните клетки с постепенна трансформация в гранулом, състоящ се изключително от епителни клетки. Централната част на гранулома претърпява некроза и се образува микроабсцес. В бъдеще микроабсцесите могат да се слеят, целият лимфен възел е включен в процеса, както и околните влакна - образува се възпалителен конгломерат с тенденция да се стопи. Хистологичното изследване в огнищата на възпаление разкрива натрупвания на гигантски многоядрени клетки от типа Березовски-Щернберг. Морфологичните промени при доброкачествена лимфоретикулоза не се отличават със строга специфичност, те могат да приличат на промени при туларемия, бруцелоза, туберкулоза, лимфогрануломатоза. При повечето пациенти некротичните маси претърпяват организация, последвана от резорбция или частична склероза. По-рядко абсцесът се отваря и след отстраняване на гнойта настъпва бързо заздравяване. При тежки генерализирани форми грануломатозният процес се открива в мозъка (енцефалит), белите дробове (пневмония), черния дроб (хепатит), костите (остеомиелит), мезентериума (аденит) и др.
Клинични прояви.Инкубационният период е от 10 до 30 дни,понякога се удължава до 2 месеца. Заболяването започва остро, с температура до 38-39°C, леко неразположение и увеличение на регионален лимфен възел или група лимфни възли. По-често се засягат аксиларни и цервикални лимфни възли, по-рядко - ингвинални, феморални, субмандибуларни. Понякога има необичайна локализация на аденита: в субклавиалната или супраклавикуларната област, пред ушната мида и др. Засегнатите лимфни възли са увеличени до 10 cm в диаметър, по-рядко до 15 cm, те са умерено плътни, неактивни, чувствителни или болезнени при палпация, при 1/3 пациенти гнойни.Увеличаването на регионалните лимфни възли може да се счита за водещ клиничен признак на фелиноза.Често заболяването започва с регионален лимфаденит, а симптомите на интоксикация се появяват по-късно или изобщо не се изразяват, след което аденитът става практически единственият симптом на заболяването. Въпреки това, повечето пациенти в разгара на заболяването имат треска, главоболие и мускулни болки, загуба на апетит. В редки случаи са възможни чревна дисфункция, скарлатинообразни, морбилиформени, еритематозни или големи дози кожни обриви. Много често на мястото на входа на инфекцията (обикновено ръцете, лицето, шията) се забелязва червена папула, понякога можете да видите рана, пустула, кора или инфилтрирана, хиперемична и болезнена драскотина от ноктите на котка. Първичният афект се появява много преди регионалния лимфаденит, поради което в разгара на клиничните прояви кожните промени могат да бъдат минимални или напълно отсъстващи.
Описаните форми на фелиноза са типични.Жлезисто-очната, ангинозната, коремната, белодробната, церебралнатаи други редки форми на заболяването се считат за атипични. Клиничните прояви при тях съответстват на лезията(конюнктивит с регионален лимфаденит, пневмония, тонзилит, енцефалит, мезаденит и др.). Атипичните също включват изтрити и субклинични форми на заболяването.
Промените в периферната кръв зависят от стадия на патологичния процес. Началният период се характеризира с умерена левкоцитоза с лимфоцитоза и моноцитоза. ESR без отклонения от нормата. В периода на нагнояване на лимфните възли левкоцитозата може да достигне 15 000-25 000, отбелязват се неутрофилия с изместване вляво, еозинофилия и повишена ESR.
Диагноза.Диагнозата на фелинозата се установява въз основа на откриването на първичен афект на мястото на драскотини или ухапвания от котка, регионален лимфаденит с тенденция към нагнояване и продължителен торпиден курс, умерено тежки симптоми на интоксикация и промени в периферната кръв.
Заболяването трябва да се диференцира от бактериален лимфаденит, лимфогрануломатоза, туберкулоза на лимфните възли, туларемия.
Лечениетое предимно симптоматично. При нагнояване се препоръчва отстраняване на гной чрез пункция на лимфен възел или разрез. Предписвайте антибактериални лекарства (еритромицин, азитромицин, клиндамицин) във възрастови дози за 5-7 дни. Ефективността на антибиотичната терапия обаче е ниска. Областта на засегнатите лимфни възли има физиотерапевтичен ефект (UHF, диатермия). В тежки случаи се използват кортикостероидни лекарства в кратък курс (5-7 дни).
Превенция.Котешките драскотини и ухапвания трябва да се избягват. Не е разработена специфична профилактика.