Добутамин (Dobutaminum) - описание на веществото, инструкции, употреба, противопоказания и формула
Съдържание
Структурна формула
българско име
Латинското наименование на веществото Dobutamine
химическо наименование
(±)-4-[2-[[3-(4-хидроксифенил)-1-метилпропил]амино]етил]-1,2-бензендиол (като хидрохлорид)
Брутна формула
Фармакологична група на веществото добутамин
Нозологична класификация (МКБ-10)
Фармакология
Стимулира бета1-адренергичните рецептори на миокарда и предизвиква положителен инотропен ефект. Има малък ефект върху бета2- и алфа1-адренергичните рецептори. Умерено увеличава сърдечната честота, ударния и минутния обем на сърцето, намалява периферното съдово съпротивление и съдовото съпротивление в белодробната циркулация. Системното кръвно налягане не спадна значително. Увеличава коронарния кръвен поток, подобрява снабдяването на миокарда с кислород, намалява налягането на пълнене на вентрикулите на сърцето. При деца намаляването на периферното съдово съпротивление и налягането на вентрикуларното пълнене е по-слабо изразено, докато увеличаването на сърдечната честота и повишаването на кръвното налягане са по-изразени. Ефектът се развива след 1-2 минути и достига максимум след 10 минути.
Бързо се метаболизира в черния дроб с образуването на неактивни метаболити, основният от които е 3-О-метилдобутамин. T1 / 2 - 2-3 минути. Екскретира се главно чрез бъбреците.
Използването на веществото добутамин
Остра сърдечна недостатъчност: остър миокарден инфаркт, кардиогенен шок, последствия от сърдечна операция, употреба на лекарства с отрицателен инотропен ефект (например бета-блокери); екзацербация (остра декомпенсация) на хронична сърдечна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност (като временно помощно средство на фона на основната терапия); остра сърдечна недостатъчност с некардиогенен произход (включително с токсичен и травматичен шок), някои формисърдечна недостатъчност на фона на хиповолемия (когато средното кръвно налягане е над 70 mm Hg и вътрекапилярното налягане в системата на белодробната циркулация е от 18 mm Hg и повече, с неадекватен отговор на попълване на BCC и повишаване на налягането на вентрикуларното пълнене); нисък минутен обем на сърцето (като страничен ефект на механична вентилация с положително остатъчно експираторно налягане); диагностика на коронарна артериална болест (фармакологичен тест като заместител на физическите упражнения).
Противопоказания
Свръхчувствителност, идиопатична хипертрофична субаортна стеноза, сърдечна тампонада, аортна стеноза, феохромоцитом, вентрикуларни аритмии (включително вентрикуларна фибрилация).
Ограничения за прилагане
Метаболитна ацидоза, хиперкапния, хипоксия, тахиаритмия, предсърдно мъждене, белодробна хипертония, хиповолемия, оклузивни съдови заболявания (артериален тромбоемболизъм, атеросклероза, облитериращ тромбангиит (болест на Бюргер), студено нараняване, включително измръзване, диабетен ендартериит, болест на Рейно), ъгъл-c загуба на глаукома, едновременна употреба на МАО инхибитори, бременност, кърмене, възраст до 18 години.
Употреба по време на бременност и кърмене
По време на бременност е възможно, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода.
FDA фетална категория -B.
По време на лечението кърменето трябва да се спре (не е известно дали добутаминът преминава в кърмата).
Странични ефекти на добутамин
От страна на сърдечно-съдовата система и кръвта (хемопоеза, хемостаза):тахикардия (включително камерна), предсърдно мъждене, болка в сърцето и гърдите, сърцебиене, задух, повишено кръвно налягане / хипотония, хипокалиемия, инхибиране на тромбоцитната агрегация(при продължителна употреба), петехиално кървене.
Алергични реакции:кожен обрив, треска, бронхоспазъм, еозинофилия и др.).
Други:главоболие, гадене, полиурия (при високи дози); флебит, в някои случаи - некроза на кожата (на мястото на инжектиране).
Взаимодействие
Бета-блокерите намаляват положителния инотропен ефект. Има по-изразено намаляване на периферното съдово съпротивление и увеличаване на сърдечния дебит, когато се комбинира с натриев нитроболгарсид или нитрати, отколкото когато се прилага отделно. При едновременна употреба с МАО инхибитори са възможни хипертонична криза, колапс и сърдечни аритмии. Халоген-съдържащите анестетици (халотан и др.) повишават риска от камерна аритмия. Фармацевтично несъвместим с алкални разтвори, вкл. с 5% разтвор на натриев бикарбонат, с разтвори, съдържащи етанол, натриев бисулфит. Поради възможни фармацевтични несъвместимости, не се препоръчва смесването на добутамин с други разтвори в една и съща спринцовка.
Предозиране
Симптоми:анорексия, гадене, повръщане, тремор, безпокойство, сърцебиене, главоболие, задух, ангина пекторис или кардиалгия, тахиаритмия, прекомерно повишаване на кръвното налягане, миокардна исхемия.
Лечение:забавете или спрете приложението на лекарството, осигурете вентилация и оксигенация на кръвта, използвайте пропранолол или лидокаин за камерна тахиаритмия.
Пътища на приложение
Предпазни мерки за добутамин
Хиповолемията трябва да се коригира преди започване на приложението чрез преливане на цяла кръв или плазмозаместващи течности. По време на лечението постоянно проследяване на кръвното налягане, налягането на вентрикуларното пълнене, централното венозно налягане, налягането в белодробната артерия, сърдечната честота, ЕКГ,ударен обем, телесна температура и диуреза. Желателно е да се следи нивото на калий в кръвния серум. При лечението на пациенти с диабет е необходимо да се контролира нивото на глюкозата в кръвта.
специални инструкции
При продължителна употреба на лекарството за повече от 72 часа може да се развие толерантност (в този случай е необходимо увеличаване на дозата). При наличие на механични пречки за пълнене на вентрикулите (малформации, сърдечна тампонада, перикардит) и / или изтичане на кръв от тях, инфузията не подобрява хемодинамиката. При сърдечна тампонада, клапна аортна стеноза, субаортна стеноза може да се развие парадоксална реакция (намаляване на сърдечния дебит).