Доклад за кохлеарна имплантация
Кохлеарна имплантация - медицина
Министерство на образованието на България
Костромски държавен университет Н. А. Некрасова
Свързано съобщение:
Проверен от: Смирнова Л.В.
Кострома 2004 г
Рехабилитацията на деца с тежка загуба на слуха и глухота е труден проблем поради липсата на ефективни методи за лечение и ниската ефективност на използването на конвенционалните слухови апарати при значителна част от тези пациенти. Понастоящем кохлеарната имплантация може да се счита за една от най-обещаващите области за рехабилитация на хора с увреден слух и особено на деца с тежка загуба на слуха и интегрирането им в слуховата среда.
Кохлеарната имплантация е операция, при която във вътрешното ухо на пациента се вкарва система от електроди, осигуряващи възприемането на звукова информация чрез електрическа стимулация на останалите слухови нервни влакна. Кохлеарният имплант е вид слухов апарат, но за разлика от конвенционалния слухов апарат, който усилва акустичните сигнали, кохлеарният имплант ги преобразува в електрически импулси, които стимулират слуховия нерв. Използването на кохлеарен имплант се основава на факта, че при сензоневрална загуба на слуха най-често се засягат кохлеарните рецептори (космените клетки), докато влакната на слуховия нерв остават непокътнати за дълго време. Повредените космени клетки не могат да осигурят преобразуването на звуковия сигнал в електрически импулси, необходими за възникване на слухови усещания. Тази функция се изпълнява от кохлеарен имплант.
Първите операции за кохлеарни импланти са извършени преди повече от 30 години.В този случай са използвани прости едноканални аналогови устройства, които като правило позволяват само да се определи наличието на звук и неговия обем и не позволяват да се възприема речта. Съвременните многоканални кохлеарни импланти с обработка на цифрова звукова информация значително превъзхождат своите предшественици. Кохлеарната имплантация е широко разпространена в чужбина, където досега са имплантирани повече от 25 000 пациенти. Двадесет години опит в проследяването на кохлеарния имплант показва, че резултатите от кохлеарното имплантиране зависят от следните причини:
Ако по-рано кохлеарната имплантация се извършваше главно при възрастни и деца, които са загубили слуха си след овладяване на речта, то в момента значителен брой такива пациенти са деца с вродена глухота.
Кохлеарната имплантация се извършва във все по-ранна възраст и вече има опит с имплантиране при деца под една година. Известно е, че добри резултати в рехабилитацията на глухи деца могат да се постигнат при ранно слухопротезиране с конвенционален слухопротез с адекватни сурдопедагогически техники. Въпреки това, кохлеарният имплант осигурява напълно ново изживяване при слушане, като ви позволява да чувате честоти, които не могат да бъдат чути с конвенционалните слухови апарати. Това е така, защото слуховите апарати просто усилват звуците. Ако космените клетки са мъртви, тогава (обикновено във високочестотния диапазон) звукът, усилен от слуховия апарат, не може да бъде възприет от мозъка. Кохлеарният имплант осигурява директна стимулация на слуховия нерв в целия честотен диапазон. Днес повечето експерти смятат, че кохлеарната имплантация при деца е желателна.прекарват до 2-3 години, тъй като звуковата стимулация, предавана от импланта, осигурява образуването на междуневронни връзки в централните части на слуховата система, което е необходимо за развитието на слуха и речта. Колкото по-рано се извърши имплантирането, толкова по-добри са резултатите. Въпреки това, за да се реши проблемът с операцията, е необходимо да сте сигурни, че използването на конвенционален слухов апарат при това дете е неефективно, което изисква средно до шест месеца наблюдение на детето след поставянето на слухов апарат.
С усъвършенстването на кохлеарните импланти и натрупването на опит в рехабилитацията на пациенти след кохлеарна имплантация, критериите за подбор на пациенти се променят. Наличието на съпътстващи нарушения (зрително увреждане, церебрална парализа) е допълнителна индикация за кохлеарна имплантация. Има опит с кохлеарна имплантация при деца с умствена изостаналост. При последните, въпреки недостатъчното развитие на впечатляваща и експресивна реч, кохлеарната имплантация със сигурност подобрява качеството на живот поради способността да се ориентирате в околните звуци. Операциите с кохлеарни импланти се извършват при деца с гранична загуба на слуха (75-90 dB), ако не им помага конвенционален слухов апарат. От друга страна, много специалисти са станали много по-предпазливи в подхода си към имплантирането на прелингвално глухи деца на възраст от 8 до 15 години. Езиковата компетентност и слуховият опит при такива деца обикновено са незначителни и способността на мозъчните тръстове да овладяват езика и речта е значително намалена в сравнение с по-малките деца. Всичко това определя техните ограничени възможности в развитието на разбирането на речта и формирането на собствена устна реч. В този случай е важно собственото желание на детето да чуе и живее в света на звуците. Обикновено решението за имплантиранеродителите на детето приемат и на тази възраст е трудно да се разбере дали самото дете иска това.
Цялата система за кохлеарна имплантация се състои от две части, които не са физически свързани помежду си: външната, която може да се слага и сваля по всяко време, и вътрешната, чието инсталиране е задача на операцията по кохлеарна имплантация.
Имплантируемата част съдържа приемник с индукционна намотка и електродна верига. Той е независим и напълно автономен, тъй като няма външни изходи, не съдържа батерии и други части, които трябва да се сменят.
Външната част на кохлеарния имплант включва микрофон, поставен в тялото на задния слухов апарат, говорен процесор и предавателна антена, държана от магнитно поле срещу антената на приемника. Речевият процесор е малко по-голям от джобен слухов апарат, носен в джоб или на колан и е основната и най-сложна външна част на кохлеарния имплант. Всъщност това е малък специализиран компютър.
Речевият процесор кодира акустичния сигнал в поредица от електрически импулси, предавани по радиоканал към приемника на имплантираната част, за да възбуди различни групи влакна по дължината на кохлеята, използвайки многоелектродна система. Външната част на импланта има контроли, които ви позволяват да променяте силата на звука, да избирате оптималния режим на работа в зависимост от околните условия (дом, улица) и е подвижна (сваля се при миене, плуване, по време на сън, като нормален слухов апарат). Важно е да се отбележи, че кохлеарният имплант ви позволява да водите нормален живот; изключение правят контактните спортове, които включват удари в главата.
Качеството на речта, предавана с помощта наКохлеарният имплант се определя основно от двете му характеристики: броят на електродите и методът за преобразуване на речеви сигнали в електрически импулси (стратегия на кодиране). Многоканалните (многоелектродни) импланти са много по-ефективни от едноканалните. Съвременните изследвания показват, че 8-12 електрода (канала) са достатъчни за предаване на говорен сигнал. И по-голям брой нови модели импланти имат точно този брой електроди.
Използването на съвременна микроелектронна технология сега направи възможно поставянето на говорния процесор в тялото на задния слухов апарат в някои модели кохлеарни импланти. Съществено е, че преходът към използване на нова модификация на речевия процесор в редица модели импланти не изисква повторна операция, тъй като в този случай се подменя само външната му част.
Кохлеарната имплантация е не само хирургична операция, но и система от мерки, включващи подбор на пациенти, цялостен диагностичен преглед, хирургична операция и следоперативна рехабилитация на слуха и речта на пациентите. Решаването на всички тези проблеми изисква координирана работа на различни специалисти, затова днес в много страни има специални центрове за кохлеарна имплантация, включително и за деца.
Първият етап от кохлеарната имплантация е предоперативният период, през който, за да се определят индикациите за операция, се извършва цялостен диагностичен преглед на пациента, включващ:
В процеса на предоперативна подготовка се извършва и психологическа подготовка за операцията - запознаване на пациента с резултатите от кохлеарната имплантация при други пациенти и организиране на процеса на следоперативна рехабилитация. Предлингвистично глухите деца също получават уроци за развитиеневолни вокализации и ономатопея.
Решението за целесъобразността на операцията за кохлеарен имплант за всеки пациент се взема въз основа на задълбочен анализ на резултатите от всички изследвания и зависи от много фактори. Основните критерии за избор на пациент за операция са:
По време на операция за кохлеарен имплант се прави дъгообразен разрез с дължина 10 cm в кожата зад ухото на пациента, след което се прави вдлъбнатина в темпоралната кост, в която се поставя приемникът на кохлеарния имплант. Най-важната част от операцията е въвеждането на електроди в scala tympani през отвор в кохлеарната стена близо до кръглия прозорец на дълбочина до 30 mm. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава около 3 часа. Рискът от тази операция не е по-голям от този при конвенционалната хирургия на средното ухо. Преди операцията се извършва задълбочен преглед, за да се идентифицират противопоказанията за операцията, които са свързани главно с използването на анестезия. Възможните усложнения след операцията са удължаване на времето за заздравяване на конците, временна болка и подуване в областта на конците, временни промени във вкуса. Месец след операцията косата на мястото на операцията расте отново и шевът става невидим.
Четири седмици след операцията се извършва първото включване и наместване на импланта. Това е много важен и емоционален момент в живота на пациента. По време на настройката аудиологът свързва говорния процесор към компютъра и изпраща сигнали през различни имплантни електроди. Тези сигнали варират по сила и тон. Пациентът е помолен да идентифицира най-тихите и комфортни звукови усещания. При малки деца при настройка се използват безусловен рефлекс и условни рефлексни реакции. Получената информация се използва за настройка на говорния процесор и вспоред него имплантът трансформира обичайните звуци от околния свят, за да осигури комфортното им възприемане. През първия месец наместването на импланта се извършва 1-2 пъти седмично. След период на адаптация праговете се променят малко и една контролна настройка на година обикновено е достатъчна. Освен това има корекции от външната страна на импланта, за да се коригират леки промени в чувствителността, които могат да възникнат, докато свикнете с импланта. При постлингвални пациенти първите звукови усещания, предавани от импланта, обикновено се различават значително от обичайните слухови усещания. Но постепенно пациентите свикват с новите усещания и слуховата им система се научава да разбира нови сигнали. Продължителността на привикването се увеличава с увеличаване на интервала между загубата на слуха и имплантирането.
Основната посока на по-нататъшната работа на пациентите е развитието на възприемането на звукови сигнали с помощта на импланта. Кохлеарният имплант осигурява способността да чувате, но възприемането на звуци от околната среда и разбирането на речта са много по-сложни процеси, които включват и способността да се различават сигнали, да се подчертават характеристики, важни за тяхното разпознаване, да се разпознават изолирани думи и думи в непрекъсната реч, да се разбира значението на твърдения, да се изолират сигнали от шум и т.н. Ако детето е било глухо преди операцията, тогава тези умения или не са развити, или са развити недостатъчно. Следователно часовете за рехабилитация след кохлеарна имплантация включват следните етапи на развитие на способността за възприемане на акустична информация:
Освен това при пациенти с прелингвална глухота се провеждат курсове за развитие на устна реч и езикови умения. Рехабилитацията на прелингвално глухи пациенти е дълъг и сложен процес, който отнема 3-5 години,и нейните резултати до голяма степен зависят от възрастта, на която е извършена операцията.
При пациенти с постлингвална глухота отделните етапи на слухово обучение могат да бъдат много краткосрочни, тъй като натрупването на слухов опит при тях активно се случва естествено извън часовете.
Рехабилитацията на пациенти с кохлеарни импланти е работа на цял екип от специалисти, включващ аудиолог, сурдопедагог, логопед, специален учител, фонопед, музикален педагог и психолог. При кохлеарната имплантация на деца активното участие на родителите в този процес също е от основно значение.
сп. "Дефектология" 2001г номер 1
Министерство на образованието на България Костромски държавен университет Н. А. Некрасова Презентация на тема: „Кохлеарна имплантация“. Проверен от: Смирнова Л.В.