Ефективно лечение на смесена вирусна инфекция при пациент след хаплоидентична трансплантация
Лариса В. Вахонина 1, 2 , Игор Н. Вяткин 1, 2 , Наталия Г. Майшева 1, 2 , Григорий А. Цаур 1, 2, 3 , Олег Медведев 1, 2 , Леонид И. Савелиев 1, 2, 3 , Лариса Г. Фечина 1, 2
1 Регионална детска болница № 1, Екатеринбург, България
2 Изследователски институт по медицински клетъчни технологии, Екатеринбург, България
3 Уралски държавен медицински университет, Екатеринбург, България
Трансплантацията на хаплоидентични стволови клетки (haplo-HSCT) често се свързва с реактивиране на вирусни инфекции. За много от тях няма специфично лечение, особено в случаите на смесени вирусни инфекции. Целта на работата беше да се оцени ефективността на алгоритъма за диагностика и лечение при пациент със смесена вирусна инфекция (човешки херпесен вирус тип 6, аденовирус, VK вирус) след haplo-HSCT. Методи. 14-годишно момче с високорискова остра лимфобластна левкемия (първа ремисия) претърпя хапло-HSCT. Присадката беше лишена от TCRαβ/CD19+ клетки и инжектирана след миелоаблативен режим на кондициониране (Треосулфан 42 g/m 2 ; Флударабин 150 mg/m 2 ; Мелфалан 140 g/m 2 ; ATGAM 50 mg/kg). Имуносупресията след трансплантация включва Prograf (Tacrolimus) 0,02 mg/kg, започвайки от ден -1; Метотрексат 5 mg/m 2 на ден +1, +3, +6. Антивирусна профилактика: ацикловир венозно. След HSCT бяха наблюдавани следните вируси: цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, човешки херпесен вирус тип 6 (HHV6), аденовирус, BK вирус в периферната кръв, както и аденовирус в изпражненията и BK вирус в урината, като се използва както количествена, така и качествена PCR ежеседмично. Резултати. На 22-ия ден след HSCT, в периферна кръвса установени: HHV тип 6 (2100 копия/ml), аденовирус в изпражненията и VK вирус в урината. Хеморагичен цистит от 1 -ва степен беше диагностициран, заедно с кожен обрив и признаци на менингоенцефалит (тремор, главоболие, 50 × 10 3 левкоцити/ml в цереброспиналната течност (CSG). Острата RTPH (форма на кожата, I степен) също беше потвърдена от кожа. При доза от 10 mg/kg/ден. В допълнение, имуноглобулинът е предписан интравенозно (1 път за 2 седмици). Това лечение доведе до бавно възстановяване от менингоенцефалит и симптоми на хеморагичен цистит. В същото време е открит в CSS в CSS и заедно с администрацията на adenovirus в председателя. на Ganciclovir, в периферна кръв, с изключение на VGC тип 6 (2000 копия/ml), бяха открити аденовирус и вирус на VK (5 mcg/kg интравенозно 1 път седмично) заедно с валацикловир (500 mg бр. . Направени са общо 5 инжекции цидофовир. Въпреки продължителното персистиране на VC вируса в урината не се наблюдават симптоми на хеморагичен цистит. Симптомите на менингоенцефалит изчезнаха след 1 месец. след прилагане на цидофовир. HHV тип 6 изчезна от CSF за 2 месеца. По късно. Пациентът вече е жив след двегодишно проследяване, с възстановяване на имунната система и без хронична GVHD. Изводи. В този случай със смесена вирусна инфекция и резистентност към Ganciclovir, лечението с cidofovir е много ефективно. Систематичното PCR наблюдение допринесе за навременното назначаванеантивирусно лечение и проследяване на неговата ефективност.
Ключови думи
хаплоидентична трансплантация на хематопоетични стволови клетки, вирусна инфекция, ганцикловир, цидофовир