Ефективност на препоръките за предотвратяване на нежелана бременност
Много фертилни пациентки, наблюдавани от клиницисти, сазастрашени от нежелана бременности не използват ефективни контрацептиви. Около 3% от неженените юноши на възраст 15-19 години имат незащитен секс. Проучване сред чернокожи гимназисти установи, че само 60% от тях са използвали някакъв вид контрацепция по време на последния си полов акт и повечето от тях нямат точна представа за относителната ефективност и достъпност на методите за контрол на раждаемостта. Непоследователната и неправилна употреба на контрацептиви се среща при повече от половината бременни жени, които са посъветвани да направят аборт.
По този начин много пациенти, наблюдавани от лекари от първичната медицинска помощ, се нуждаят от повече информация относно контрацептивните методи и предписването на необходимите лекарства. Съветите, дадени от лекарите, не трябва да се ограничават до клиниките за семейно планиране; Често се изискват консултации по семейно планиране в клиниките за първична медицинска помощ. Много жени в Съединените щати нямат достъп до клиники за семейно планиране или търсят помощ другаде. Около 70% от жените, потърсили медицинска помощ за семейно планиране между 1979 г. и 1982 г., са посетили акушер-гинеколог или семеен лекар. В Съединените щати от 5 милиона юноши, изложени на риск от нежелана бременност, 1,4 милиона посещават лични лекари. Мъже, които се нуждаят от насоки, често се виждат в заведенията за първа помощ.
Тъй като клиницистите са в състояние да достигнат до повечето хорав риск от нежелана бременност, когатоЕфективното планиране на консултациите за контрацепция може да има голямо въздействие върху общественото здраве. Изчислено е, че една трета от всички нежелани бременности и 500 000 аборта могат да бъдат предотвратени, ако броят на жените, които не използват контрацептиви, бъде намален наполовина.
Въпреки това, няма достатъчно информация за ефективността на препоръките на лекарите запромяна на поведението по време на полов акт. Очевидно е, че ефективността на консултациите зависи от възрастта, нивото на съзнание, пола, броя на предишните раждания и медицинската история на пациента, както и от нивото на обучение, клиничните условия и уменията (способностите) на консултанта. Въпреки това, ефективността на консултирането е изследвана предимно в контекста на часовете по сексуално възпитание в училищата и в клиниките за семейно планиране. Такива проучвания показват, че младите жени, които посещават уроци по сексуално възпитание в училище, използват контрацептиви по-ефективно, но съставът на участниците в тези уроци не позволява твърдо заключение, че този резултат се дължи на сексуалното възпитание или че сексуалното образование, предоставяно от клиницистите, е толкова ефективно. Навременната намеса в клиниките за семейно планиране помага да се избегне нежелана бременност сред тийнейджърите. Проучванията, проведени в тези клиники, показват връзка между спазването на контрацептивите и някои характеристики на връзката между пациент и консултант. По-малко вероятно е юношите, живеещи в райони, където обучението по семейно планиране се субсидираса по-склонни да забременеят, отколкото юношите от други области47. Посещението на клиники за семейно планиране от юноши се свързва с повишена употреба на орални контрацептиви, намалена употреба на бариерни контрацептиви и ритмични методи и много значително намаляване на сексуалните контакти без никакви предпазни мерки. Налице е също спад в нивата на бременност сред подрастващите, посещаващи училища в близост до клиниките за подрастващи.
Тъй като причинитеводещи до неволна бременностса много сложни, се смята, че без предоставяне на психологически напътствия на пациентите относно използването на контрацептивни методи, предписване на специфични контрацептиви или даване на необходимата информация за тях, могат да се постигнат само малки резултати. За да се помогне на подрастващите да устоят на социалния натиск, вероятно би било важно да се отиде отвъд сексуалното образование в консултирането, като се подчертае жизненоважното значение на такива качества като решителност и самоутвърждаване в междуличностните отношения. Друга стратегия за намаляване на спонтанните аборти при тийнейджъри е създаването на младежки здравни клиники, които интегрират семейното планиране като част от цялостни програми за здраве и психологическа подкрепа на подрастващите. Организирането на такива клиники несъмнено оказва влияние върху повишаване на раждаемостта в дадена област. Една програма, която има две клиники към гимназия и гимназия, регистрира 30% спад в зачеванията въпреки 58% увеличение на тийнейджърските бременности в контролните училища. Така инициативи, насочени към местнитениво за предотвратяване на неволни тийнейджърски бременности дават осезаеми резултати.
Канадската работна група и много други организации препоръчватконсултирането за предотвратяване на бременностда бъде включено в рутинните здравни прегледи за юноши. Американският колеж по акушерство и гинекология и Обществото за юношеска медицина са разработили специфични насоки за консултиране на юноши относно методите за контрол на раждаемостта за предотвратяване на нежелана бременност.
Тези организации също така съветват лекарите да поддържат строгаповерителност между лекари тийнейджър, като не пренебрегват, разбира се, местните закони, които изискват съгласието на родителите. Нежеланите тийнейджърски бременности също бяха обект на обширен доклад, изготвен от Националния съвет за научни изследвания. И накрая, Американската академия по педиатрия наскоро пусна конкретни насоки за консултиране на юноши относно контрола на раждаемостта и бременността.
Ефективността на влиянието на клинициста припредотвратяването на неволна бременностотчасти зависи от способността му да проникне във вътрешното състояние на пациента. Тези точки стават изключително важни, когато обсъждаме секс с тийнейджъри. Незаменимо изискване в този случай е задължително отношение към проблемите на пациента без преценка, с разбиране, провеждане на преглед на тялото без присъствието на родители.
Много лекари, особено тези в педиатрията и гинекологията, не са склонни дапредписват контрацептивина юноши без съгласието на родителите. И някои държавни закони изискват родителите да бъдат уведомени, преди тийнейджър да може да бъде лекуван. В същото време медицинската професия има задължението да гарантира благосъстоянието на подрастващите и поверителността навръзка лекар-пациент. Практиката за уведомяване на родителите може да бъде пречка пред сексуално активните юноши да търсят квалифицирана медицинска помощ. След като са платили за посещение, фактът, че родителите могат да разберат за всичко, което им се е случило, е основната причина, поради която тийнейджърите, признават те, предпочитат да отидат в клиника за семейно планиране за контрацептиви, отколкото при частни лекари, а вероятно още повече от тях изобщо не ходят никъде. 73% от жените на възраст 29 години и повече използват частни лекарски услуги за семейно планиране, но само 48% от подрастващите. Поради това в някои държави проблемите, свързани с бременността и употребата на контрацептиви, са изключени от законодателството, най-вече изискването за уведомяване на родителите. Клиницистите трябва да вземат предвид всеки от тези фактори, когато решават дали да уведомят родителите.
Клиницистите трябва да иматподробна сексуална историяна всички юноши и възрастни пациенти мъже и жени. За сексуално активните пациенти не трябва да е изненада, че лекарят в интервюто си също се интересува от това как протича полов акт, както и от чувствата на пациента и неговия партньор, оценка на това как пациентът е загрижен за проблема с неволната бременност. Въз основа на тази информация клиницистът трябва да даде подходящ съвет относно нивото на риск, свързан с текущата употреба на контрацептиви от пациента и, ако е необходимо, относно наличните алтернативи за по-ефективна контрацепция. Трябва да се предложат ясни инструкции за правилната употреба на контрацептиви. Орални и баражни методи (с вещества, които разрушаватсперматозоиди) може да се препоръча като най-ефективното средство за намаляване на риска при хора, които са сексуално активни, а пълното въздържание като най-надеждният метод от всички. Въздържането от сексуална активност и поддържането на взаимно доверчиви моногамни сексуални отношения трябва да бъдат подчертани като две важни мерки за намаляване на риска от заразяване с болести, предавани по полов път. Пациенти, които имат сексуален контакт с множество партньори или които може да са заразени с полово предавани организми, трябва да бъдат посъветвани да използват непременно презервативи и трябва да бъдат инструктирани как правилно да боравят с тях.
Емпатия, конфиденциалност иотношение към възникналите проблеми без осъждане, но с подкрепа са особено необходими при обсъждане на сексуални отношения с представители на подрастващата младеж. За тази цел клиницистите трябва да ангажират свои връстници, които вече са полово зрели, а при необходимост и родители за открити дискусии за половото развитие и за ефективните методи за предпазване от неволна бременност и от полово предавани болести. Юношите, които се въздържат от сексуална активност, трябва да бъдат насърчавани да продължат това въздържание, за да им се помогне в себеутвърждаването в случай на неприятни или насилствени сексуални отношения. Те трябва да бъдат насърчавани да потърсят съвет относно правилната употреба на контрацептиви, ако им предстои да станат сексуално активни. Подрастващите трябва да се изследват без съгласието на родителите. Клиницистите, предоставящи контрацептивни услуги на млади хора, трябва да имат предвид както поверителността между лекар и пациент, така и правните ограничения, когато решават дали дауведомяване на родителите. Оптималната честота на консултациите по отношение на предотвратяването на неволна бременност не е установена и остава по преценка на клиниката.