Ефективност на специализираните грижи за бременни жени със сърдечно-съдова патология в Удмуртская

Статии. Работа със съдържание

Преглед на минали събития

Ефективност на специализираната грижа за бременни жени със сърдечно-съдова патология в Удмуртската република

I.R. ГАЙСИН 1 , Р.М. ВАЛЕЕВА 1,2 , Л.В. ШИЛИН 2.1, Ю.В. ЧЕРНИХ 1,2, А.С. Исхаков 2.1, Ж.В. ВАВИЛКИНА 2

¹Ижевска държавна медицинска академия, 426034, Ижевск, ул. Комунаров, 281

² Републикански клиничен диагностичен център, 426009, Ижевск, ул. Ленина, д. 87б

Гайсин Илшат Равилевич — доктор на медицинските науки, доцент в катедрата по болнична терапия, тел. (3412) 68-04-56, e-mail: [имейл защитен]

Розалия Муллаяновна Валеева — кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по болнична терапия, тел. (3412) 68-21-15 e-mail: [имейл защитен]

Шилина Лариса Валериевна — кандидат на медицинските науки, началник на отделението по женска кардиология, и.д. асистент в Катедрата по болнична терапия, тел. (3412) 68-20-96, e-mail: [email protected]

Черных Юлия Владимировна — кандидат на медицинските науки, асистент в катедрата по болнична терапия, кардиолог на отделението по женска кардиология, тел. (3412) 68-20-96, e-mail: [email protected]

Алфия Сабитовна Исхакова — кардиолог от отделението по артериална хипертония на специализирана поликлиника, аспирант, отделение по болнична терапия, тел. (3412) 68-29-48, e-mail: [имейл защитен]

Вавилкина Жана Владимировна — кардиолог от отделението по женска кардиология, тел. (3412) 68-20-96, e-mail: [email protected]

В Удмуртската република (UR) е създадена система за оказване на помощ на бременни жени, включително специализирана предродилна клиника, стационар, санаториум и родилен дом в областниякардиологичен център, който осигурява амбулаторни, болнични и рехабилитационни етапи на лечение. Представени са резултатите от оказаната помощ на 32105 бременни жени със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ): артериална хипертония, органично сърдечно заболяване, аортна патология, възпалителни автоимунни ревматични заболявания. Перинаталната смъртност, като се вземат предвид децата с поднормено тегло в кардиологичната клиника на UR, намалява с 2,4 пъти - от 11,2% през 2000 г. до 4,6% през 2014 г. През 15-те години на проследяване няма случаи на майчина смърт.

Ключови думи: сърдечно-съдови заболявания, бременност, грижи.

I.R.GAYSIN1,R.M.ВАЛЕЕВА1,2,L.V.ШИЛИНА2,1,Ю.В.ЧЕРНИХ1,2,А.С.ИСХАКОВА2,1,Ж.В.ВАВИЛКИНА2

1 Ижевска държавна медицинска академия, ул. Комунаров 281, Ижевск, Руска федерация, 426034

2 Републикански диагностично-лечебен център, ул. Ленин, 87б, Ижевск, Руска федерация, 426009

Ефективност на специализираното лечение на бременни жени със сърдечно-съдова патология в Удмуртската република

Gaysin I.R. - D. Med. н.с., доцент в катедрата по болнична терапия, тел. (3412) 68-04-56, e-mail: [имейл защитен]

Валеева Р.М. - канд. Med. н.с., доцент в катедрата по болнична терапия, тел. (3412) 68-21-15, e-mail: [имейл защитен]

Шилина Л.В. - канд. Med. sc., началник отделение по женска кардиология, временно изпълняващ длъжността асистент на отделението по болнична терапия, тел. (3412) 68-20-96,имейл: [имейл защитен]

Черних Ю.В. — канд. Med. sc., асистент в катедрата по болнична терапия, кардиолог от отделението по женска кардиология, тел. (3412) 68-20-96, e-mail: [email protected]

Исхакова A.S. — кардиолог от Отделението по артериална хипертония на Специалната поликлиника, външен аспирант на Катедрата по болнична терапия, тел. (3412) 68-29-48, e-mail: [имейл защитен]

Вавилкина Ж.В. — кардиолог в отделението по женска кардиология, тел. (3412) 68-20-96, e-mail: [email protected]

В Република Удмурт (UR) е създадена система за подпомагане на бременни жени, включително специализиран център за грижи за майчинството, стационар, санаториум и родилна болница към регионалния кардиологичен център, които осигуряват амбулаторни, болнични и рехабилитационни етапи на лечение. Представени са резултатите от лечението на 32105 бременни жени със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ): хипертония, органични сърдечни заболявания, аортна патология, възпалителни автоимунни ревматични заболявания. Перинаталната смъртност, като се има предвид ниското тегло на бебетата в кардиологичната клиника на UR, намалява 2,4 пъти - от 11,2% през 2000 г. до 4,6% през 2014 г. През 15-те години на наблюдение няма майчини смъртни случаи.

Ключови думи: сърдечно-съдови заболявания, бременност, лечение.

«Никой никога не е измервал, дори поетиката, как много може да се види сърцето». Зелда Фицджералд

Целта на изследването — оценка на ефективността, създадена в Удмуртской Республике (УР) на специализирана система за помощ на жени със сърдечно-съдова патология в прегравидарния период, по време на бременност и след родовете.

Материал и методи

В перспективноеКохортното и ретроспективно проучване включва 32 105 бременни жени, родилки и родилки, които са били лекувани от Републиканския клинично-диагностичен център (RCDC) на Министерството на здравеопазването на UR от 2000 до 2014 г. Във връзка с необходимостта от практическо здравеопазване при оказване на кардиологична помощ на бременни жени, през 1980 г. е открит родилен дом със 110 легла, специализиран по сърдечно-съдова патология. Със създаването на предродилна клиника в RCDC (1987 г.), стационарно женско кардиологично отделение за бременни жени с ССЗ (1989 г.) и с откриването на легла за бременни жени в кардиологичния санаториум "Металург" (2005 г.) се формира материалната база на системата за единна стратегия и тактика за наблюдение, лечение и раждане на бременни жени с УР с ССЗ и ревматични заболявания ( Фиг. 1) [5].

Снимка 1.

Забележка: CVD - сърдечно-съдови заболявания, ЛФК - ЛФК

Доболничният етап на предоставяне на медицинска помощ на жените включва в редица случаи цялостен кардиологичен, ревматологичен и гинекологичен преглед и лечение по време на планирането на бременността (прегравидна подготовка или подготовка за зачеване), насочени към оценка на нивото на общия риск, прогнозиране на усложнения, изготвяне на обосновани заключения относно възможността за бременност и създаване на най-благоприятни медицински условия за зачеване. Прегравидната подготовка се извършва съгласно препоръките [1-8], като се вземат предвид показанията и противопоказанията за лекарствена терапия. Проведено е активно идентифициране на ССЗ при бременни жени, формиран е контингент от пациенти за стационарно изследване, лечение и раждане в специализиран кардиологичен родилен дом. По този начин концентрацията на бременни със сърдечно-съдовисъдова и ревматична патология в рамките на интегрираната система за медицинска помощ в РЦДЦ.

Диспансерното наблюдение на бременни жени, освен висококвалифицирана гестационна подкрепа от акушер-гинеколог, включваше следните дейности:

редовни (веднъж месечно през първата половина на бременността и 2 пъти месечно през втората половина или по-често според показанията) кардиологични прегледи в предродилната клиника;
задължителни планирани хоспитализации в женското кардиологично отделение на болницата до 12 седмици от бременността (за изясняване на диагнозата на заболяването, оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, решаване на въпроси относно възможността за бременност, по-нататъшни тактики за нейното управление, избор на рационална индивидуална терапия, като се вземе предвид продължителността на бременността и безопасността за плода, идентифициране на рискови фактори за прееклампсия);
в рамките на 12-26 седмици - санаториално наблюдение, лечение и рехабилитация, насочени към активиране на саногенетичните механизми;
планирани хоспитализации в женското кардиологично отделение на болницата на 26-30 седмици - периодът на максимално хемодинамично натоварване на тялото на майката (с цел коригиране на терапията, оценка на развитието на плода, плацентарния кръвен поток, навременна диагностика и лечение на плацентарна недостатъчност, прееклампсия и други усложнения);
според показанията, пренатална (2-4 седмици преди раждането) хоспитализация в родилния дом (за коригиране на лечението, планиране на акушерска помощ, като се вземе предвид степента на риск за майката и плода, подготовка за раждане); раждане от екип от специалисти (акушер-гинеколог, терапевт, анестезиолог-реаниматор и неонатолог), както и диагностични и терапевтични мерки в постнаталния период, включително интензивни грижиновородени;
при наличие на спешни клинични показания - непланирана хоспитализация и раждане на всеки етап от бременността;
следродилна рехабилитация в предродилна консултация, клиника и кардиологично отделение на болницата.

All women underwent a standard general clinical and obstetric examination, including a set of laboratory and instrumental research methods: dynamic monitoring of ECG parameters, echocardiography, cardiotocography, ultrasound examination of the fetus and uteroplacental blood flow, clinical measurement of blood pressure, daily monitoring and self-control of blood pressure, according to indications - daily ECG monitoring, transesophageal electrophysiological examination, ultrasound of the kidneys and renal arteries. Комплексът от динамичен лабораторен контрол включва изследване на кръв (пълен анализ с преброяване на броя на тромбоцитите) и урина, дневна протеинурия и албуминурия, протеинемия, серумни нива на креатинин, пикочна киселина, аспарагинова и аланин аминотрансферази, алкална фосфатаза, билирубин, глюкоза, липиди, както и връзката на плазмената коагулация на хемостазата.

Степента на риск от бременност е определена по европейски и български препоръки [1-3, 6] и по скалата на V.I. Мечка [9].